Механизм развития (патогенез) полипов желудочно-кишечного тракта
Полипы чаще локализуются в толстой кишке, но также могут возникать в пищеводе, желудке или тонкой кишке. Практически все полипы начинаются с небольшого возвышения слизистой оболочки, такие полипы называют плоскими («сидячими»).
Этот термин был позаимствован у ботаников, которые используют его для описания цветов и листьев, растущих непосредственно от стебля (без черешка). По мере увеличения плоского полипа происходит пролиферация прилегающих к нему клеток слизистой оболочки, а также вытягивание полипа в просвет кишки с формированием ножки.
Такие полипы обозначают термином «полипы на ножке». Все кишечные полипы условно разделяют на опухолевые и неопухолевые. Самым частым опухолевым полипом является аденома, которая может прогрессировать до злокачественной опухоли. Неопухолевые полипы, в свою очередь, делят на воспалительные, гамартоматозные и гиперпластические.
а) Воспалительные полипы. Примером чисто воспалительного полипа является полип в составе синдрома одиночной язвы прямой кишки. Заболевание проявляется триадой клинических симптомов: ректальным кровотечением, выделением слизи из ануса и воспалительным полипом на передней стенке прямой кишки.
Причиной этого синдрома является нарушение расслабления анального сфинктера, что приводит к образованию патологического выпячивания передней стенки прямой кишки с последующим периодическим повреждением и изъязвлением. Формирующийся в конечном итоге воспалительный полип является результатом повторяющихся циклов повреждения и заживления.
Смещение такого полипа движущимися каловыми массами приводит к локальному выпадению слизистой оболочки прямой кишки — пролапсу.
Таким образом, отличительными гистологическими признаками синдрома одиночной язвы прямой кишки являются сочетание воспалительного полипа с пролапсом слизистой оболочки, наличием фиброзномышечной гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки кишки, воспалительной инфильтрации, эрозий и гиперплазии эпителия.
б) Гамартоматозные полипы. Гамартоматозные полипы наблюдаются редко и могут быть спорадическими либо возникать на фоне различных наследственных и приобретенных желудочно-кишечных полипозных синдромов. Гамартоматозные полипы важно уметь распознавать, но их симптоматика неспецифична (могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления). Гамартоматозные полипы могут быть у членов одной семьи.
(А) Расширенные железы, пролиферация эпителия, поверхностные эрозии и воспалительная инфильтрация являются типичными признаками воспалительного полипа.
Гиперплазия гладкомышечных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки кишки позволяет предположить наличие пролапса слизистой оболочки.
(Б) Гиперплазия эпителия.
(В) Пролиферация капилляров собственной пластинки слизистой оболочки кишки, сходная с грануляционной тканью и вызванная рецидивирующими эрозиями и реэпителизацией.
б - Тубулярная аденома размером 6 мм, похожая на шляпу «котелок». Верхушка полипа, обозначенная неровной линией (белая стрелка) — верхняя часть «шляпы».
Вторая неровная линия (черные стрелки) обозначает место, откуда растет ножка полипа в слизистой оболочке — «поля шляпы». Клизма с барием, двойное контрастирование.
в - Тубулярно-ворсинчатая аденома. Верхушка полипа мелкоузловая (показана толстой стрелкой), контур ножки (тонкая стрелка) полипа белого цвета. Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Ворсинчатая аденома прямой кишки. Гладкую слизистую оболочку прямой кишки прерывают полигональные узелки опухоли (показано белыми стрелками).
Плоский характер поражения установлен по отсутствию изменения контура прямой кишки (вид сбоку). Клизма с барием, двойное контрастирование.
- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"
Оглавление темы "Патогенез болезней кишечника":- Механизм развития (патогенез) синдрома раздраженного кишечника
- Механизм развития (патогенез) воспалительных болезней кишечника
- Механизм развития (патогенез) болезни Крона
- Механизм развития (патогенез) неспецифического язвенного колита
- Механизм развития (патогенез) неопределенного колита
- Механизм развития (патогенез) опухоли при воспалительной болезни кишечника
- Механизм развития (патогенез) колита в отключенном сегменте кишечника
- Механизм развития (патогенез) микроскопического колита
- Механизм развития (патогенез) дивертикулов толстой кишки
- Механизм развития (патогенез) полипов желудочно-кишечного тракта