Механизмы отравления кокаином (патогенез, клиника)

Механизмы отравления кокаином (патогенез, клиника)

Под злоупотреблением наркотиками понимают использование веществ, влияющих на сознание, с нетерапевтическими целями. Наркомания и передозировка наркотиков — серьезные проблемы для здравоохранения. Наиболее распространенные наркотики перечислены в таблице ниже.

Употребление кокаина и крэка продолжает увеличиваться. По данным опроса 2006 г., 35,3 млн американцев в возрасте 12 лет и старше пробовали кокаин, а 6,1 млн употребляли его в течение последнего года. Экстрагированный из листьев кокаинового куста кокаин обычно готовят в виде водорастворимого порошка (гидрохлорида кокаина), но при продаже на улицах его смешивают с тальком, лактозой или другими похожими веществами.

Кокаин можно вдыхать, вводить подкожно или внутривенно растворенным в воде. При кристаллизации чистого алкалоида из гидрохлорида кокаина образуется крэк (названный так из-за своеобразного звука растрескивания при нагревании вещества с целью получения паров для вдыхания). Фармакологические эффекты кокаина и крэка идентичны, но крэк — более мощное вещество.

Кокаин вызывает интенсивную эйфорию и возбуждение, что делает его одним из наркотиков с наибольшим привыканием. В опытах животные нажимают рычаг больше 1000 раз и воздерживаются от пищи и воды, только чтобы получить препарат. Хотя физическая зависимость у кокаиновых наркоманов, по-видимому, не развивается, психологически отмену препарата наркоманы переносят очень тяжело, что чрезвычайно затрудняет лечение.

Тяга к наркотику особенно выражена в первые несколько месяцев после отмены и может вернуться через многие годы. Острая передозировка наркотика вызывает судороги, аритмии сердца и остановку дыхания.

Влияние кокаина на нейротрансмиссию.
Наркотик блокирует обратный захват нейромедиаторов допамина и норадреналина в центральной и периферической нервной системе.

Кокаин оказывает влияние на:

- сердечно-сосудистую систему. Самые значительные физиологические эффекты кокаина связаны с мгновенным его влиянием на сердечнососудистую систему как симпатомиметика. Кокаин облегчает нейротрансмиссию в ЦНС, блокируя обратный захват допамина, и в адренергических нервных окончаниях, блокируя обратный захват как адреналина, так и норадреналина, стимулируя пресинаптическое высвобождение последнего.

Суммарный эффект — накопление этих двух медиаторов в синапсах и, следовательно, чрезмерная стимуляция, проявляющиеся тахикардией, гипертензией и периферической вазоконстрикцией. Кокаин также ассоциируется с ишемией миокарда вследствие констрикции коронарных артерий, стимуляции агрегации тромбоцитов и образования тромбов.

Курение сигарет потенцирует спазм коронарных сосудов, вызванный кокаином. Таким образом, кокаин оказывает двойной эффект, увеличивая потребность миокарда в кислороде за счет симпатомиметического действия и одновременно снижая коронарный кровоток, что создает основу для ишемии и инфаркта миокарда. Кокаин также может вызывать фатальные аритмии, увеличивая симпатическую активность и нарушая нормальный транспорт ионов К+, Са2+, Na+ в миокарде.
Эти токсические проявления необязательно носят дозозависимый характер, и смерть может наступить даже при единственном употреблении наркотика;

- ЦНС. Наиболее распространенными эффектами являются гипертермия (считается, что она вызвана нарушением допаминергической регуляции, контролирующей температуру тела) и судороги;

- плод. У беременных кокаин может снижать плацентарный кровоток, приводя к гипоксии плода и самопроизвольному аборту. Возможно нарушение развития нервной системы у плода, если беременная постоянно употребляет наркотик.

Постоянное употребление кокаина может вызвать другие эффекты:
(1) перфорацию носовой перегородки при вдыхании наркотика через нос;
(2) уменьшение диффузионной способности легких у вдыхающих наркотик;
(3) развитие дилатационной кардиомиопатии.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы отравления героином (патогенез, клиника)"

Оглавление темы "Патофизиология отравлений лекарствами":