Механизмы отравления героином (патогенез, клиника)

Героин — получаемый из опийного мака опиат, близкий к морфину; вызывает сильное привыкание. Действие героина еще более вредное, чем у кокаина. Обычно при продаже на улицах героин разбавляют другими веществами (как правило, тальком или хинином); таким образом, содержание наркотика в дозе различается, что остается неизвестным для покупателя.

Героин обычно самостоятельно вводят внутривенно или подкожно. Его эффекты различны: эйфория, галлюцинации, сонливость и седация. Героин обладает широким диапазоном неблагоприятных соматических последствий, связанных с:
(1) фармакологическим действием вещества;
(2) реакциями на примеси или побочные вещества;
(3) реакциями гиперчувствительности на препарат или примеси (хинин обладает невро-, нефро- и ототоксичностью);
(4) заболеваниями, вызванными использованием инфицированных игл.

Рассмотрим некоторые наиболее важные вредные последствия злоупотребления героином:

- внезапная смерть, обычно связанная с передозировкой, — постоянный риск, т.к. количество препарата в дозе неизвестно (может варьировать от 2 до 90%). По некоторым данным, в США ежегодная смертность среди героиновых наркоманов составляет от 1 до 3%.
Внезапная смерть также может наступить, если переносимость препарата, приобретенная в течение долгого времени, утрачена (например, после лишения свободы). Механизмы внезапной смерти — глубокое угнетение дыхания, аритмия, остановка сердца и тяжелый отек легких;

- поражение легких. Легочными осложнениями могут быть умеренный и выраженный отек, септическая эмболия, абсцесс легкого, оппортунистические инфекции, гранулемы инородного тела (из-за талька и других примесей). Гранулемы формируются преимущественно в легких, но иногда гранулемы из мононуклеарных фагоцитов обнаруживают в селезенке, печени и лимфатических узлах, через которые лимфа оттекает от верхних конечностей.
При исследовании под поляризованным светом часто визуализируют замурованные в гранулемах кристаллы талька с прилежащими к ним гигантскими клетками инородных тел;

- инфекции. Инфекционные осложнения очень распространены. Наиболее поражаемые органы — кожа и подкожная клетчатка, клапаны сердца, печень и легкие. Среди госпитализированных пациентов с героиновой зависимостью более чем у 10% обнаружен эндокардит, часто имеющий отличительные особенности — поражение клапанов правой половины сердца, особенно трикуспидального. Большинство случаев вызвано инфицированием S. aureus, но также возможно поражение грибами и различными другими микроорганизмами.
Вирусный гепатит — самая распространенная среди людей с наркотической зависимостью инфекция из-за совместного использования загрязненных игл для инъекций. В США такое поведение привело также к очень высокой заболеваемости СПИДом среди инъекционных наркоманов;

- кожа. Повреждения кожи, вероятно, самый распространенный характерный признак героиномании. Это могут быть абсцессы, целлюлит и изъязвления, вызванные подкожными инъекциями. Обычные последствия повторных внутривенных инъекций: рубцевание мест введения, гиперпигментация в области часто травмируемых вен и венозные тромбозы;

- поражение почек. Два наиболее часто встречающихся заболевания почек: амилоидоз (обычно вторичный по отношению к инфекциям кожи) и фокальный гломерулосклероз. Оба состояния ассоциируются с выраженной протеинурией и нефротическим синдромом.

Метадон, первоначально использовавшийся в лечении героиновой зависимости, все чаще назначают в качестве болеутоляющего. К сожалению, его неосторожное потребление вызывает в США свыше 800 летальных исходов в год.

Примеси героина (добавки)
* Считается частой добавкой или распространенным одновременно вводимым веществом; абсолютная частота неизвестна.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы отравления амфетаминами (патогенез, клиника)"

Оглавление темы "Патофизиология отравлений лекарствами":
  1. Побочные эффекты заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
  2. Побочные эффекты противозачаточных оральных контрацептивов
  3. Побочные эффекты анаболиков (анаболических стероидов)
  4. Побочные эффекты парацетамола (ацетаминофена)
  5. Побочные эффекты аспирина (ацетилсалициловой кислоты)
  6. Механизмы отравления кокаином (патогенез, клиника)
  7. Механизмы отравления героином (патогенез, клиника)
  8. Механизмы отравления амфетаминами (патогенез, клиника)
  9. Механизмы отравления марихуаной (патогенез, клиника)
  10. Патогенез и морфология механической травмы
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.