Механизмы развития (патогенез) некротизирующего энтероколита

Механизмы развития (патогенез) некротизирующего энтероколита

Некротизирующий энтероколит (НЭК) чаще всего развивается у недоношенных детей, при этом вероятность его возникновения обратно пропорциональна гестационному возрасту. Частота заболевания составляет 1 на 10 новорожденных с экстремально низкой массой тела (< 1500 г).

В США среди новорожденных ежегодно регистрируется около 2500 случаев некротизирующего энтероколита (НЭК). Существуют различные мнения о причинах его развития, однако, скорее всего, это многофакторное заболевание. В качестве предрасполагающих факторов следует рассматривать не только недоношенность, но также искусственное энтеральное вскармливание, приводящее к постнатальным повреждениям вследствие бактериальной колонизации, которые запускают каскад событий, ведущий к деструкции тканей.

Инфекционные агенты, вероятно, играют определенную роль в развитии некротизирующего энтероколита (НЭК), однако обнаружить специфическую для данного заболевания бактерию не удалось. В патогенезе НЭК принимает участие большое количество медиаторов воспаления. Одним из них является PAF, вызывающий увеличение проницаемости слизистой оболочки в результате апоптоза энтероцитов и нарушения межклеточных контактов, что ухудшает состояние тканей при некротизирующем энтероколите (НЭК).

В стуле и сыворотке крови новорожденного с некротизирующим энтероколитом (НЭК) отмечается повышение уровня PAF по сравнению с таковым в аналогичной по возрасту контрольной группе. В результате нарушения проницаемости слизистой оболочки кишечника происходит транслюминальная миграция бактерий, что запускает порочный круг и усугубляет воспаление, приводя к некрозу слизистой оболочки и вторичному бактериальному обсеменению, а в результате — к бактериальному шоку и сепсису.

Заболевание имеет характерные клинические проявления. Первые признаки — кровь в стуле, вздутие живота и циркуляторный коллапс. При рентгенографическом исследовании органов брюшной полости отмечают наличие воздуха в тканях стенки кишечника (кистозный пневматоз).

Некротизирующий энтероколит (НЭК) чаще всего поражает терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку и правый отдел ободочной кишки, однако в патологический процесс могут вовлекаться любые отделы толстой кишки и тонкой кишки. Пораженный сегмент растягивается, ткани становятся рыхлыми и застойными (иногда развивается гангрена); возможна перфорация кишечника с развитием перитонита.

При микроскопическом исследовании выявляют коагуляционный некроз в слизистой оболочке или распространяющийся трансмурально, изъязвления, бактериальную колонизацию и пузырьки газа в подслизистой оболочке. Вскоре после обострения можно обнаружить репаративные изменения в виде формирования грануляционной ткани и фиброза.

При раннем выявлении некротизирующего энтероколита (НЭК) назначают консервативное лечение, но во многих случаях (20-60%) необходимо оперативное вмешательство с резекцией пораженных участков кишки. НЭК ассоциируется с высокой перинатальной смертностью; у детей, перенесших данное заболевание, обнаруживаются фиброзные структуры, возникающие в процессе заживления.

Некротизирующий энтероколит.
(А) При патологоанатомическом исследовании обнаружено, что вся тонкая кишка раздута и имеет чрезвычайно тонкую стенку (обычно это подразумевает угрозу перфорации).
(Б) Застойная часть подвздошной кишки соответствует областям геморрагических инфарктов и трансмурального некроза, визуализируемого при микроскопическом исследовании.
В некоторых областях видны пузырьки газа (стрелки), расположенные в подслизистой оболочке (pneumatosis intestinalis).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Причины и механизмы развития перинатальных инфекций"

Оглавление темы "Патогенез врожденных болезней":