Желтуха, дисфагия у детей и новорожденных

Желтуха, дисфагия у детей и новорожденных

Желтуха у новорожденных, особенно недоношенных, отмечается довольно часто; ее причиной обычно служит неспособность незрелой печени связывать билирубин, что влечет повышение уровня непрямого билирубина. Стойкое повышение содержания непрямого билирубина у ребенка на грудном вскармливании может быть результатом желтухи от материнского молока, которая у доношенного новорожденного обычно имеет доброкачественное течение. Повышение уровня прямого билирубина всегда свидетельствует о патологии печени, хотя у новорожденных в редких случаях развивается в результате внепеченочной инфекции (например, мочевых путей). Прямая фракция билирубина должна составлять не более 15-20 % общего его количества.

Непрямая гипербилирубинемия, которая часто бывает у здоровых новорожденных, может проявляться в виде легкой желтушности склер и кожи с золотистым оттенком, а увеличение показателей прямого билирубина обусловливает зеленовато-желтый оттенок кожи.

Заболевания органов за пределами ЖКТ могут вызывать симптоматику, характерную для поражения органов пищеварительной системы, что необходимо учитывать в ходе дифференциальной диагностики. Понимание патогенеза симптомов способствует правильной постановке диагноза и выбору рационального лечения. У детей без отклонений в развитии начало лечения не требует формальных исследований, перечень которых основан на предположительном диагнозе после сбора анамнеза и физикального обследования. Отсутствие прибавки или снижение массы тела часто служит отражением более серьезного патологического процесса и требует стандартного обследования.

Дисфагия, или нарушение глотания, может быть вызвана анатомическим нарушением строения либо моторики соответствующих структур. Анатомические дефекты вызывают стойкое затруднение прохождения пищевого комка через суженный сегмент пищевода; к ним относят стриктуру, перепончатый стеноз или опухоль пищевода. Внешняя обструкция пищевода чаще всего обусловлена сосудистым кольцом. Анатомические дефекты в большей степени затрудняют прохождение твердой, а не жидкой пищи.

Физиологические нарушения при дисфагии чаще всего сводятся к аномалии моторики ротоглотки или пищевода. Глотание — это сложный процесс, который начинается во рту с актов жевания и увлажнения пищи, способствуя ее превращению в пищевой комок. Язык способствует перемещению комка в область глотки. Глоточная фаза глотания протекает достаточно быстро и включает защитные механизмы, которые препятствуют попаданию пищи в дыхательные пути. Надгортанник закрывает вход в гортань, а мягкое нёбо поднимается по отношению к стенке носоглотки.

До момента открытия верхнего пищеводного сфинктера, позволяющего пищевому комку проникать в пищевод, отмечается временное прекращение дыхание. Ритмическое сокращение мышц пищевода способствует перемещению пищевого комка к желудку. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера происходит вскоре после верхнего, поэтому жидкая пища проникает в желудок без сопротивления.

Видео этиология, патогенез желтухи (повышения билирубина)

- Рекомендуем ознакомиться далее "Ротоглоточная дисфагия. Срыгивание"

Оглавление темы "Признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей":