Операция при инородных телах пищевода. Пример инородного тела пищевода

Операция показана при инородных телах, длительно находящихся в просвете пищевода, особенно острых предметов, при повторяющихся небольших кровотечениях. Последнее наблюдается в тех случаях, когда инородное тело через стенку пищевода вклинилось в просвет крупного сосуда.

Вклинившееся в сосуд инородное тело, пока оно не удалено, частично закрывает отверстие в перфорированной стенке. Удаление инородного тела может сопровождаться смертельным кровотечением.

Больная С, 42 лет, доставлена в Брянскую областную больницу скорой помощью в июле 1952 г. по поводу внутреннего кровотечения. Семь дней тому назад проглотила мясную косточку, после чего в течение первых двух суток плотная пища при глотании задерживалась, и были боли по ходу пищевода.

Через трое суток после случившегося появился дегтеобразный стул. Накануне поступления в больницу появились слабость, головокружение, сопровождающееся кратковременной потерей сознания. При поступлении в больницу было применено консервативное лечение гемостатическими средствами, переливание крови.

инородные тела пищевода

Ввиду возникшей обильной кровавой рвоты и безрезультатности консервативных мер, больная с диагнозом кровоточащая язва желудка была срочно взята на операцию. Еще до начала анестезии, как только больная была уложена на операционный стол, повторилось обильное кровотечение из пищевода в виде фонтана алой крови. В течение 10 минут больная погибла.
На секции обнаружена мясная кость, перфорировавшая стенку пищевода и нисходящую аорту.

При оперативном удалении инородных тел производится обнажение пищевода. Затем делается попытка сдвинуть застрявший предмет с места с помощью пальпации, повернуть длинную ось вдоль просвета, чтобы потом удалить его через эзофагоскоп. Если это не удается, делают разрез стенки пищевода над местом залегания инородного тела; его удаляют корнцангом, а на пищевод накладывают двухрядный шов.

Рану дренируют, а для питания больного через нос в желудок проводят дуоденальный зонд и оставляют его на пять-семь дней. Обязательно применяется пенициллин как внутримышечно, так и через рот.

Легко сделать верхнюю эзофаготомию, когда инородное тело застряло у первого сужения. Если же оно залегает во втором сужении, то раньше все равно делали верхнюю эзофаготомию и удаляли инородное тело корнцангом, введенным через разрез пищевода. Это давало небольшое преимущество по сравнению с обычной эзофагоскопией.

В настоящее время не осталось такого участка на пищеводе, к которому нельзя было бы подойти непосредственно. И из грудного отдела пищевода мы можем с успехом извлекать инородные тела с помощью торакотомии. В этом случае нужно применять правосторонний доступ, так как пищевод на всем протяжении близко прилежит к правой медиастинальной плевре.

Смертность при инородных телах в пищеводе еще пять-шесть лет назад составляла 2—3%, и это считалось хорошим результатом. Разумеется, для настоящего времени эта цифра очень велика и в хороших лечебных учреждениях смертность гораздо меньше. Раньше больные погибали от медиастини-тов потому, что лечить их було трудно. Теперь медиастиниты развиваются редко и лечат их успешно.

- Читать далее "Перфорация пищевода. Клиника и диагностика перфорации пищевода"

Оглавление темы "Инородные тела и перфорация пищевода":
1. Методика хирургического лечения кардиоспазма. Кровавое расширение кардиального жома из желудка по Микуличу
2. Эзофагогастроанастомоз. Техника эзофагогастроанастомоза при кардиоспазме
3. Инородные тела пищевода. Морфология инородных тел пищевода
4. Клиника инородных тел пищевода. Диагностика инородных тел пищевода
5. Эзофагоскопия при инородных телах пищевода. Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода
6. Операция при инородных телах пищевода. Пример инородного тела пищевода
7. Перфорация пищевода. Клиника и диагностика перфорации пищевода
8. Лечение перфорации пищевода. Хирургическое лечение перфорации пищевода
9. Средняя медиастинотомия при перфорации пищевода. Пример средней медиастинотомии
10. Осложнения перфорации пищевода. Нижняя медиастинотомия при перфорации пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: