Врожденные пороки сердца. Причины врожденных пороков сердца

Врожденные пороки сердца встречаются относительно редко. По статистикам разных авторов они составляют от 0,2 до 2% всех больных с пороками сердца. Однако значение их в хирургии не исчерпывается только частотой, потому что больные с врожденными пороками в абсолютном большинстве случаев — обреченные люди. Единственным средством их спасения являются операции.

Мы не будем подробно останавливаться на описании эмбриогенеза сердца, потому что это уже достаточно полно сделано в двух руководствах—в книге Литтманна и еще более подробно—в книге А. Н. Бакулева и Е. Н. Мешалкина. Тем более, что многие вопросы эмбриогенеза пороков остаются до сих пор не решенными и эмбриология мало помогает клинике.

Сердце закладывается из примитивной сердечной трубки и формируется со второй недели до трех месяцев эмбрионального развития плода. Трубка состоит как бы из пяти отделов, из которых три средних относятся к собственно сердцу, а два крайних — к сосудам. Эти отделы следующие: синусы, куда поступает венозная кровь, затем предсердная, желудочковая часть, бульбарная часть и трункус, который уже относится к артериям, так же как синус относится к первичным венам.

Первичная трубка имеет довольно большую длину и в дальнейшем, при росте организма, длина ее увеличивается быстрее, чем рост тела. Поэтому довольно скоро начинаются сложные изгибы первичной трубки, и взаимное положение ее отделов в отношении друг друга в пространстве значительно меняется.

операция при врожденном пороке сердца

В последующем первичная трубка разделяется продольной перемычкой на венозную и артериальную части, причем в каждом отделе сердца эта продольная перегородка закладывается отдельно и лишь при последующем росте перегородки каждой камеры смыкаются между собой, в результате чего образуется замкнутая стенка, отделяющая правое сердце от левого.

В примитивной сердечной трубке каждая камера непосредственно соединена с последующей, и лишь в дальнейшем эмбриональном развитии происходит отделение камер друг от друга с помощью клапанов, которые закладываются вначале в виде подушек на стенках. Клапаны отделяют предсердие от желудочка и последний —от бульбуса, разделяя, таким образом, три камеры, относящиеся собственно к сердцу.

Врожденные пороки сердца происходят вследствие: 1) неправильной закладки перегородки внутри каждого из отделов, 2) неполного развития этой перегородки, 3) неправильного смыкания продольной перегородки одного отдела с перегородкой другого, 4) неправильной закладки клапанов, в результате чего они или отсутствуют или, наоборот, отверстие их очень узко.

Развитие сосудов сердца идет параллельное развитием камер, но в какой-то степени независимо. Вначале сосуды развиваются симметрично для каждой половины тела. Это касается как артериальной, так и венозной части сосудов. В последующем происходит частичное запустевание одних сосудов, в результате чего развивается нормальная несимметричная сосудистая система, во всяком случае та часть ее, которая соединена с сердцем. В частности, артериальная система, представленная вначале вентральной аортой, от которой отходит шесть пар жаберных дуг, соединяется сзади с дорзальной аортой. В дальнейшем жаберные дуги частично запустевают, а одна из них остается в виде дуги аорты.

Из дорзальной аорты правая ветвь тоже подвергается запустеванию, остается только одна левая. Точно такое же положение с венами. Вначале из верхней половины туловища идут симметрично две вены, каждая из которых впадает в соответствующую половину сердечной трубки. В последующем эти вены соединяются, образуя две безыменные вены. Соединение одной из вен с сердцем запустевает и формируется одна полая вена. В процессе эмбрионального развития формирование сосудов может задержаться на каком-нибудь этапе или происходит извращение развития, в результате чего и возникают сосудистые пороки.
Такова, в общих чертах, схема развития врожденных пороков, конечно, ни в какой степени не претендующая на полноту.

- Читать далее "Виды врожденных пороков сердца. Классификация врожденных пороков сердца"

Оглавление темы "Операции при пороках сердца":
1. Диагностика смешанных аортальных пороков. Операции при аортальных стенозах
2. Рассечение аортальных клапанов при стенозе. Операции при аортальной недостаточности
3. Перевязка нижней полой вены. Показания к перевязке нижней полой вены
4. Техника перевязки нижней полой вены. Методы и сложности перевязки нижней полой вены
5. Эффективность перевязки нижней полой вены. Прогноз при перевязке нижней полой вены
6. Врожденные пороки сердца. Причины врожденных пороков сердца
7. Виды врожденных пороков сердца. Классификация врожденных пороков сердца
8. Синие пороки сердца. Белые врожденные пороки сердца
9. Морфология пороков сердца. Артериальный сброс крови
10. Венозный сброс крови. Показания к операции при врожденных пороках сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: