Для каждого хирурга, которому приходилось производить поясничные симпатэктомии, перевязка нижней полой вены является весьма простой операцией. Для нее лучше пользоваться местной анестезией, учитывая тяжелую декомпенсацию, однако иностранные хирурги пишут о применении спинномозговой анестезии и наркоза.

Существуют два доступа к нижней полой вене — внебрюшинный и чрезбрюшинный. Внебрюшинный разрез проводится по правой боковой поверхности живота, в продольном, поперечном или косом направлениях с частичным пересечением или раздвиганием мышц различных слоев брюшной стенки, в зависимости от направления разреза.

Обнажается париетальная брюшина и отслаивается в медиальном направлении. Отслаивание производится осторожно, до позвоночника, т. е. до тех пор, пока не будет обнаружена нижняя полая вена. После того, как она покажется в ране, ее осторожно выделяют со всех сторон и подводят лигатуру.

Ее завязывают сначала одним узлом, наблюдая за состоянием больного минут пять-семь. Если в состоянии больного не произойдет катастрофических изменений, тогда завязывают второй узел. Рану зашивают с оставлением дренажа, или наглухо, если гемостаз не вызывает сомнений.

Преимуществом внебрюшинного доступа является отсутствие инфицирования брюшины и травмирования органов брюшной полости. Недостатком является несколько худший доступ, требующий более аккуратного отделения брюшины и выделения самой вены. Кровотечение из мелких забрюшинных сосудов лучше всего останавливать, прижимая тупфером, так же, как это делается при симпатэктомиях.

Чрезбрюшинный доступ выполняется через срединный нижний разрез, при положении Тренделенбурга. Кишечник должен быть хорошо подготовлен к операции как для профилактики последующего метеоризма, так и для удобства операции. Асцитическая жидкость должна быть выпущена за день до операции при любом доступе. По вскрытии живота тонкий кишечник отводится в правую сторону. По левому краю брыжейки делается разрез над позвоночником.

Задняя париетальная брюшина отслаивается вправо и влево, убирается забрюшинная клетчатка и обнаруживается аорта. С правой стороны от нее находится нижняя полая вена, которую осторожно выделяют и перевязывают. Рану послойно закрывают. При наличии антибиотиков и хорошей подготовке кишечника опасность перитонита совершенно ничтожна.

Некоторые хирурги рекомендуют сочетать перевязку нижней полой вены с симпатэктомией, считая, что расширение венозных анастомозов несколько облегчает послеоперационный период. При внебрюшинном доступе производится односторонняя симпатэктомия, а при чрезбрюшинном —двухсторонняя. Во время операции могут быть только случайные осложнения, связанные с повреждением растянутой нижней полой вены или окружающих органов.

После операции ножной конец кровати приподнимают или укладывают нижние конечности больного на шины Беллера. Послеоперационное течение иногда бывает довольно тяжелое, особенно у плохо подготовленных больных. У них развиваются резкие отеки нижних конечностей, при наличии старых тромбофлебитов появляются плохо заживающие язвы. Мучают боли, особенно при попытке опустить ноги. Больные долго находятся в постели и лишь с трудом научаются ходить.

- Читать далее "Эффективность перевязки нижней полой вены. Прогноз при перевязке нижней полой вены"