Эффективность перевязки нижней полой вены. Прогноз при перевязке нижней полой вены

Эффект в отношении сердечной декомпенсации вначале обычно бывает хорошим: увеличенная до этого печень резко уменьшается в размерах, исчезает одышка, налаживается водный баланс. Однако в послеоперационном периоде может наступить и ухудшение сердечной деятельности с развитием эмболии, инфарктов, а иногда и со смертельными исходами вследствие острой сердечной слабости. Непосредственная смертность, связанная с операцией, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 20%.

Почти все авторы отмечают у половины больных значительное улучшение, которое длится иногда в течение многих месяцев, а иногда и нескольких лет. У другой половины существенного облегчения состояния не наступает. Разумеется, в конце концов сердечная недостаточность возвращается, и больные погибают от нее. Кассио опубликовал 90 случаев с 9 летальными исходами, Донзелот—55 с 9 непосредственными случаями смерти. Он наблюдал больных на протяжении от одного года до семи лет. В 42% он отметил улучшение.

Больной К., 23 лет,поступил в клинику 11. IV. 1955 г. с диагнозом порок сердца в стадии декомпенсации Наблюдаются отеки ног, живота, асцит, желтуха, резко выраженные одышка и сердцебиение. Заболел в ноябре 1953 г. Перенес атаку ревматизма, вскоре диагностирован порок сердца с декомпенсацией по правожелудочковому типу. Медикаментозное лечение не дало значительного эффекта. При малейшей физической нагрузке у больного появлялись одышка, сердцебиение, отеки на ногах. В августе 1954 г. появился асцит. Длительное медикаментозное лечение давало непродолжительное улучшение.

В результате обследования в клинике диагностирована митральная болезнь с преобладанием стеноза четвертой стадии, значительные изменения миокарда, нарушение функции печени. Проведенное лечение дало небольшое улучшение. Решено произвести перевязку нижней полой вены, как подготовительный этап комиссуротомии. Пережатие вен бедра переносил в течение двух часов.

перевязка нижней полой вены

4. V произведена перевязка нижней полой вены под местной анестезией. Косой пояснично-подвздошный разрез справа. После обнажения брюшины последняя отслоена, обнажена нижняя полая вена. На 5 см выше разветвления на подвздошные полая вена прижата на 5 минут. Изменений в состоянии больного не наступило. Наложена лигатура, завязан один узел, после пятиминутного ожидания завязаны все узлы. Операция закончена послойными швами на рану. Послеоперационное течение гладкое. 21.V. выписан в удовлетворительном состоянии.

Через два месяца после операции наступила декомпенсация. Больной находится под наблюдением терапевтов. Вопрос об операции на сердце не может быть решен положительно.

Мы применили эту операцию у четырех больных, у двоих наступило значительное облегчение, а у двоих послеоперационный период протекал очень тяжело, и мы боялись, что потеряем их. Никакого улучшения не наступило. У всех оперированных был асцит.

Каждая клиника опубликовала по нескольку случаев перевязки нижней полой вены. В общем хирурги относятся к этой операции очень сдержанно, к те хорошие результаты, которые пропагандируют за рубежом, наши отечественные хирурги подтвердить не могут. В клинике А. Н. Бакулева у нескольких больных была произведена перевязка нижней полой вены с последующей комиссуротомией.

Мы думаем, что еще не использовали всех возможностей, которые дает нам эта операция в отношении подготовки больных с четвертой стадией к комиссуротомии. По всей вероятности, нужно применять перевязку вен значительно шире, потому что она не грозит никакими осложнениями, а в то же время больной лучше перенесет последующую радикальную операцию. Возможно, что в качестве предварительной операции можно чаще пользоваться перевязкой наружных подвздошных вен, как наименее травматичной и простой операцией (В. Н. Шамов).

- Читать далее "Врожденные пороки сердца. Причины врожденных пороков сердца"

Оглавление темы "Операции при пороках сердца":
1. Диагностика смешанных аортальных пороков. Операции при аортальных стенозах
2. Рассечение аортальных клапанов при стенозе. Операции при аортальной недостаточности
3. Перевязка нижней полой вены. Показания к перевязке нижней полой вены
4. Техника перевязки нижней полой вены. Методы и сложности перевязки нижней полой вены
5. Эффективность перевязки нижней полой вены. Прогноз при перевязке нижней полой вены
6. Врожденные пороки сердца. Причины врожденных пороков сердца
7. Виды врожденных пороков сердца. Классификация врожденных пороков сердца
8. Синие пороки сердца. Белые врожденные пороки сердца
9. Морфология пороков сердца. Артериальный сброс крови
10. Венозный сброс крови. Показания к операции при врожденных пороках сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: