Предложение перевязывать нижнюю полую вену было сделано Кассио еще в 40-х годах и получило довольно широкое распространение, в частности и у нас, в Советском Союзе. Дело в том, что сама по себе операция подкупает своей простотой, и производство ее широко доступно для любого хирурга.

Кассио в свое время, проводя зондирование сосудов и сердца больных, установил, что при недостаточности четвертой-пятой степени имеется значительное повышение давления в правом сердце вследствие большого притока и малого оттока крови. Возникает заколдованный круг: приток крови увеличивается, а отток плохой, сердце расширяется, расширение сердце ведет к дальнейшему ослаблению миокарда и к усилению декомпенсации. Кассио решил, что если на какое-то время уменьшить приток крови, сердце сократится и миокард может усилить свою деятельность.
Таким образом, операция рассчитана на то, чтобы дать сердцу передышку.

Перевязка нижней полой вены производится по различным показаниям не только при пороках сердца, но и при декомпенсациях, вызванных гипертонией или миокардитом. Она может быть применена во всех случаях, где имеется застой крови в большом круге кровообращения с развитием периферических отеков и асцита. Она показана у тех больных, у которых невозможно произвести комиссуротомию вследствие значительного асцита и глубоких дистрофических изменений в печени и других органах.

Перевязка вены делается также в качестве подготовительной операции у больных с митральными стенозами, на границе между четвертой и пятой стадиями, когда имеются отеки и асцит. С ее помощью удается нормализовать деятельность сердца, а потом произвести комиссуротомию.

Хотя показания к операции очень широкие, однако ни в коем случае не нужно думать, что это вмешательство такое результативное, что его можно применять у всех больных с декомпенсацией. Если больной совершенно неподвижен, задыхается, с резко нарушенным водным балансом, рассчитывать на благоприятный исход не приходится.

Нужно оперировать больных, у которых имеется правожелудочковая недостаточность, еще поддающаяся консервативному лечению, т. е. определяют показания к операции у таких больных, у которых они находятся сразу за пределами возможности комиссуротомии.
Противопоказания к операции — наличие эмболии и тромбозов.

В качестве предоперационной подготовки рекомендуется проводить тренировку нижних конечностей на длительный застой. Делается это таким образом: на оба бедра накладываются жгуты, которые затягиваются до исчезновения пульса, затем ослабляются до появления его. Можно вместо жгутов накладывать манжетки от тонометров, создавая давление в них примерно 30—40 мм рт. ст.

Тренировку нужно проводить ежедневно, стараясь довести время наложения жгута или манжетки до двух часов. Если больной не переносит жгутов, то в клинике А. Н. Бакулева не рекомендуют применять перевязку вен. Подготовка имеет целью приспособить сердечно сосудистую систему к тем большим изменениям в гемодинамике, которые произойдут после операции. Больным назначают строгий постельный режим.

- Читать далее "Техника перевязки нижней полой вены. Методы и сложности перевязки нижней полой вены"