Клиника гастродуоденальных кровотечений. Признаки язвенных кровотечений

Острые гастродуоденальиые кровотечения язвенного характера встречаются у больных различных возрастных групп. В литературе описаны кровотечения из язв желудка у новорожденных, детей раннего возраста и юношей (П. А. Козловский), а также в старческом возрасте (Ю. М. Лазовский и др.). Согласно данным Stafford, Joergenson, Murrey (1956), среди больных старше 60 лет, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперг стной кишки, профузные кровотечения встречаются в 50% случаев.

Наиболее часто язвенные кровотечения наблюдаются в возрасте от 30 до 50 лет. Так, из 158 больных с язвенными кровотечениями, находившихся на лечении в нашей клинике, в возрасте до 20 лет было 7 человек; от 21 до 30 лет —25; от 31. до 40 лет — 48; от 41 до 50 лет — 50; от 51 до 60 лет — 15 и старше 60 лет — 13 больных.

Желудочные кровотечения как первый признак клинического проявления язвенной болезни наблюдаются редко и составляют 2—3% по отношению к общему числу больных с кровоточащей язвой желудка. По данным Н. Е. Филипповича, количество бессимптомно протекающих кровоточащих язв составило 3% к числу Зольных, поступивших с кровоточащей язвой желудка. Из 158 больных, поступивших в нашу клинику с. профузными язвенными кровотечениями, только у 12 (7%) отсутствовал язвенный анамнез.

гастродуоденальные кровотечения

Чаще всего гастродуоденальные кровотечения возникают в поздних стадиях болезни, при наличии длительного язвенного анамнеза. Следует отметить, что профузные язвенные кровотечения наблюдаются преимущественно при хронических пене-трирующих язвах и редко встречаются из свежих, остро развившихся язв. В литературе описаны лишь единичные наблюдения профузных кровотечений из простых, поверхностных язв.

Так, Н. Е. Филиппович из 128 оперированных по поводу желудочных геморрагии всего у 9 человек обнаружил кровотечение из простых язв. А. С. Тарасова из 132 резекций желудка по поводу кровоточащей язвы только в 4 случаях наблюдала кровотечения из свежих, поверхностных язв. В нашей клинике из 66 больных, оперированных по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений (резекция желудка), у 63 человек обнаружена хроническая язва и у трех—простая язва задней стенки двенадцатиперстной кишки.

Патоморфологическими исследованиями Ю. М. Лазовского, В. Д. Братуся, П. В. Сиповского установлено, что профузные язвенные кровотечения возникают в результате развития воспалительного процесса, охватывающего не только сосуды кратера язвы и окружающих ее тканей, но и нервнорецепторный аппарат желудка и экстрамуральные ганглии. Под влиянием нервнотрофических и воспалительных изменений в стенках сосудов возникают некрозы, ведущие к образованию аневризмы или сразу к аррозии всех слоев стенки сосуда.

Тяжесть и продолжительность кровотечения зависят от калибра пораженного сосуда. При аррозиях или разрывах аневризм мелких сосудов кровотечение бывает незначительным, так как в этих условиях дефект сосуда легко закрывается тромботическими массами. Однако при хронических (каллезных, пенетрирующих) язвах вследствие разрастания соединительной ткани аррозированный сосуд теряет способность к сокращению, становится зияющим и кровь безудержно вытекает в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Поэтому у больных, страдающих хронической язвой, кровотечение из мелких сосудов может привести к тяжелому геморрагическому коллапсу.

- Читать далее "Источники язвенных кровотечений. Кровавая рвота и дегтеобразный стул"

Оглавление темы "Прободные язвы. Гастродуоденальные кровотечения":
1. Исходы операции при прободной язве. Отдаленные результаты лечения перфоративных язв
2. Гастродуоденальные кровотечения в хирургии. История изучения язвенных кровотечений
3. Отечественная школа о язвенных кровотечениях. Тактика при гастродуоденальных кровотечениях
4. Институт Склифософского о язвенных кровотечениях. Классификация гастродуоденальных кровотечений
5. Частота гастродуоденальных кровотечений. Структура язвенных кровотечений
6. Клиника гастродуоденальных кровотечений. Признаки язвенных кровотечений
7. Источники язвенных кровотечений. Кровавая рвота и дегтеобразный стул
8. Живот при язвенном кровотечении. Кровь при язвенном кровотечении
9. Прободение язвы при кровотечении. Клинический пример язвенного кровотечения
10. Дифференциация гастродуоденальных кровотечений. Желудочные раковые кровотечения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: