В типичных случаях больной переносит пневмонию, протекающую с симптомами различной тяжести. Обычна высокая температура, которая может снижаться под влиянием антибиотиков, но не приходит к норме в обычные для пневмонии сроки. Состояние больного остается более или менее тяжелым. При рентгенологическом исследовании определяется тень, которая сначала трактуется как пневмония, но в положенные сроки (5—7-й день) она не просветляется, а иногда даже увеличивается в объеме.
Таким образом, уже при наблюдении больного с затянувшейся пневмонией всегда можно ожидать возникновения абсцессов.

В последующем, приблизительно между 10-м и 15-м днем, больной внезапно откашливает большое количество гнойной мокроты, иногда имеющей неприятный запах. Количество отходящей мокроты колеблется в пределах от нескольких кубических сантиметров до литра, в зависимости от величины фокуса распада и размеров полости, в которой накапливается большее или меньшее количество жидкости.

После отхождения мокроты состояние больного сразу улучшается: температура снижается, появляется аппетит, налаживается сон и одновременно происходят значительные изменения в рентгенологической картине. На фоне ранее бывшего гомогенного затемнения появляется просветление, с нечеткими и плохо видимыми из-за пневмонических изменений контурами, но часто с самого начала с уровнем жидкости. Размеры полости различны — от 2—3 до 10 см и больше в диаметре.

В последующем наблюдается постепенно рассасывание перифокальных пневмонических изменений и выявление стенок абсцесса. Однако при острых абсцессах никогда не бывает такой четкой кольцевидной тени, которая характерна для легочной каверны. Всегда в окружности абсцесса имеются выраженные пневмонические изменения, только толщина пояса инфильтрации бывает различна.

В зависимости от условий опорожнения, происходит постепенное выздоровление или процесс переходит в хроническую стадию. При благоприятном течении размеры полости довольно быстро уменьшаются —она может исчезнуть в течение двух недель. Характерно, что сначала исчезает запах мокроты, потом уменьшается ее количество, вплоть до полного исчезновения, при сохранении полости на рентгенограмме.

Выздоровление наступает, когда наряду с исчезновением клинических проявлений абсцесса исчезают и все его рентгенологические признаки, в частности, исчезает полость и рассасывается перифокальное воспаление.

Период заживления абсцесса длится приблизительно около месяца. Иногда он затягивается до двух месяцев. Если к этому времени выздоровление не наступает, то, очевидно, имеются какие-то причины, которые мешают рубцеванию полости. Главной из них является неблагоприятное расположение дренирующего бронха и плохое отхождение гноя.

Если заживление не происходит, то перифокальные воспалительные изменения в легких рассасываются, стенка полости утолщается, и по истечении двух месяцев абсцесс определяется в виде округлой формы полости с уровнем жидкости, со сравнительно небольшой инфильтрацией легкого.

Мы не останавливаемся на изменениях в картине крови, так как они одинаковы при всех гнойных заболеваниях. В моче при острых абсцессах патологических изменений не наблюдается.

- Читать далее "Диагностика абсцесса легкого. Эпидемиология абсцессов легких"