Диагностика гнойных заболеваний легких. Инструментальное обследование при абсцессе легкого

Гнойные заболевания легких диагностируются с помощью тех же методов, какими пользуются вообще в легочной патологии. Поэтому мы не будем их рассматривать, а только подчеркнем значение отдельных методов для определения диагноза нагноительных процессов.

При выяснении жалоб больного нужно обратить внимание на характер кашля, количество мокроты, характер ее и запах. В большинстве случаев больные жалуются на кашель с выделением обильной гнойной мокроты, часто отмечая неприятный запах ее. Этого бывает достаточно для того, чтобы заподозрить абсцесс легкого.

При анализе анамнестических данных важно установить характер начала заболевания, протекало ли оно по типу острого инфекционного заболевания или постепенно появилась мокрота без острого периода, без высокой темнературы. В последующем, когда определяются различные формы нагноительных процессов, это не имеет большого значения. Важно выяснить у больного, были ли раньше у него заболевания легких, связанные с выделением мокроты, потому что это обычно характеризует бронхоэктазы.

В диагностике абсцессов легкого имеют значение перкуссия и аускультация, но решающая роль принадлежит рентгенологическому методу исследования. Уже при обычной рентгеноскопии можно обнаружить фокус затемнения с полостью и уровнем жидкости или множественные полости, определить долевую локализацию и в большинстве случаев характер его.

Однако не нужно думать, что у всех больных с гнойными процессами бывает типичная рентгенологическая картина округлой полости с уровнем жидкости. Это бывает исключением, а, как правило, наблюдаются различного рода затемнения, негомогенные и разной распространенности. Поэтому только на основании рентгенологической картины, без предварительных анамнестических и клинических данных, диагноз поставить не так легко.

Рентгенограммами документируется то, что обнаружено при рентгеноскопии. Очень важно делать прицельные снимки в том положении больного, при котором лучше видны полости.

гнойные болезни легких

Желательно делать рентгенограммы в двух проекциях, что позволяет точнее определить долевую локализацию процесса. Хорошим методом исследования является томография, позволяющая выявить те полссти, которые не видны при обычном рентгенологическом исследовании. Особенно ценны томограммы, снимаемые в вертикальном положении больного.
К сожалению, наши томофлюорографы не позволяют проводить такие исследования, а при горизонтальном положении больного уровни жидкости не определяются.

Одним из важнейших методов диагностики нагноительных процессов является бронхография. Она позволяет выявить начальную стадию скрытых бронхоэктазов, т. е. стадию, на которой при обычной рентгеноскопии изменения в легких не определяются. Если в легочной ткани имеются полости с очень тонкими стенками, ограниченных размеров, применение в этих случаях бронхографии позволяет точно поставить диагноз мешотчатых бронхоэктазов, даже до их нагноения. Бронхография необходима для определения распространения бронхоэктазов в пределах больного и здорового легкого, и отказаться от нее можно только при хорошо отграниченных хронических абсцессах.

Необходимость в бронхоскопии возникает в тех случаях, когда надо исключить в диагнозе злокачественные опухоли или туберкулез, или когда имеется подозрение на стеноз бронха. В типично протекающих случаях нагноительных заболеваний бронхоскопия не обязательна.

Исследование внешнего дыхания необходимо не столько для диагностики, сколько для определения противопоказаний к операции, оно проводится по общим правилам, принятым для легочных больных. Обязательным является также исследование мочи, крови, мокроты. При исследовании мокроты обращается внимание на отсутствие туберкулезных палочек и наличие эластических волокон.

Совершенно обязательным является собирание мокроты каждый день с отметкой количества на температурном листе. Характер выделяемой мокроты, запах, слои часто дают дополнительные данные для диагноза.

Бактериологическое исследование мокроты с определением устойчивости микроорганизмов к антибиотикам очень желательно. Эти данные необходимы для планирования предоперационной подготовки и для определения опасности послеоперационных осложнений при инфицировании раны гноем вскрывшегося абсцесса.
По данным нашей лаборатории (Марова М. С.), устойчивость микроорганизмов к пенициллину выражена почти у всех больных, поступающих для операции.

Функциональные пробы печени, почек, проба с нагрузкой для выяснения функции сердечно-дыхательной системы обязательны с тех случаях, когда решается вопрос об операциях. От их результатов в значительной мере зависят противопоказания.

- Читать далее "Клиника острого абсцесса легкого. Морфология острого абсцесса легкого"

Оглавление темы "Диагностика и лечение абсцессов легких":
1. Классификация абсцессов и гангрены легких. Виды абсцессов легких
2. Современная классифкация абсцесса легкого. Эпидемиология абсцессов легких
3. Диагностика гнойных заболеваний легких. Инструментальное обследование при абсцессе легкого
4. Клиника острого абсцесса легкого. Морфология острого абсцесса легкого
5. Единичный абсцесс легкого. Признаки острого единичного абсцесса легкого
6. Диагностика абсцесса легкого. Эпидемиология абсцессов легких
7. Консервативное лечение абсцесса легкого. Антибиотики при абсцессе легкого
8. Местная терапия абсцесса легкого. Пункция и дренирование абсцесса легкого
9. Хирургическое лечение острых абсцессов легкого. Показания к пневмотомии при остром абсцессе легкого
10. Осложнения пневмотомии. Множественные (гангренозные) абсцессы легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: