Оперативная тактика при эмпиеме после резекции легкого. История легочных нагноительных заболеваний

1. При свежих эмпиемах давностью одна-две недели после лобэктомий или сегментарных резекций при хорошем состоянии больного показано повторное вскрытие плевральной полости, удаление сгустков крови и фибрина, отделение оставшейся доли от грудной стенки, декортикация легкого, ушивание небольшого бронхолегочного свища, если он есть, частичная экономная задне-верхняя торакопластика с зашиванием раны наглухо и последующим лечением постоянной аспирацией через дренажную трубку, введенную отдельно.

2. При тех же условиях, но более тяжелом состоянии и полном расхождении швов на долевом бронхе и «недышащей» оставшейся доле, возможна операция удаления оставшейся доли с плевроэктомией и торакопластикой.

3. При тех же условиях, но сохранении дыхательной функции оставшейся доли, припаянной к диафрагме, показана широкая торакотомия с последующей задне-верхней торакопластикой и мышечной пластикой.

4. При эмпиемах после пневмонэктомии без бронхиального свища показано лечение постоянной аспирацией с последующей широкой торакотомией, торакопластиками и мышечной пластикой.
5. При тех же условиях, но с бронхиальным свищом, нужна немедленная широкая торакотомия с последующими пластиками.

эмпиема

История легочных нагноительных заболеваний

Лечение нагноительных процессов легких и плевры продолжает оставаться актуальной проблемой, хотя, несомненно, за последние годы частота нагноительных процессов значительно уменьшилась. Это, по-видимому, является следствием более совершенной диагностики пневмоний, широкого применения антибиотиков и других форм антибактериальной терапии, не говоря уже о значении профилактических мероприятий, повышения благосостояния и культурного уровня населения.

Успехи комплексного, консервативного и хирургического лечения дают право утверждать, что почти все больные с нагноительными процессами в легких и плевре могут быть излечены. Исключения должны являться редкостью и относиться или к пожилым больным, или к людям, отягченным какими-либо сопутствующими заболеваниями.

Врачи древности, имевшие лишь смутное представление о строении человеческого тела, знали о возможности скопления гноя в грудной полости, и еще Гиппократ применял для лечения таких болезней вскрытие плевры и опорожнение гнойников.

Средние века и эпоха Возрождения ничего не прибавили к изучению нагноительных заболеваний легкого и плевры. Наоборот, даже те сведения, которые были известны в древности, были в значительной степени растеряны. Даже в XVI—XVII вв. врачи не отличали гнойники легких от гнойных плевритов. Лечились обычно только гнойные плевриты, причем врачами применялись методы, предложенные Гиппократом — вскрытие плевральной полости или прокол грудной стенки с выпусканием гнойной жидкости. В этом числе вскрывались также абсцессы легких, близко прилегающие к грудной стенке. Описания таких случаев пневмотомии имеются в литературе того времени.

Морфологическое и клиническое понятие об абсцессах и гангренах ввел в начале XIX в. Лаэннек, который впервые установил разницу между гнойными бронхитами, плевритами, абсцессами и гангренами легкого.

Распознавание гнойных заболеваний легких в течение длительного времени оставалось трудным как в отношении диагностирования самого заболевания, так и в отношении локализации. В связи с этим почти в течение всего XIX в. попытки хирургического лечения абсцессов легких были так же единичны, как и раньше.
В лечении эмпием за это время были сделаны значительные успехи: разработаны методы торакотомий, активной аспирации, сифонного дренажа и т. д.

- Читать далее "История лечения гнойных болезней легких. История отечественной гнойной торакальной хирургии"

Оглавление темы "Гнойная патология в торакальной хирургии":
1. Почечная недостаточность после торакопластики эмпиемы. Сепсис после торакопластики эмпиемы
2. Лечение сепсиса после торакопластики эмпиемы. Плеврокостэктомии при эмпиеме
3. Плевропневмонэктомия. Показания к плевропневмонэктомии
4. Противопоказания к плевропневмонэктомии. Осложнения и исходы плевропневмонэктомий
5. Тактика лечения пневмоплевритов. Тактика хирурга при ранних и старых эмпиемах плевры
6. Оперативная тактика при эмпиеме после резекции легкого. История легочных нагноительных заболеваний
7. История лечения гнойных болезней легких. История отечественной гнойной торакальной хирургии
8. История лечения абсцессов легких. Исторические методы лечения абсцессов легких
9. Антибиотики в гнойной легочной хирургии. Консервативная терапия гнойных легочных заболеваний
10. Послевоенный период гнойной легочной хирургии. Отечественные хирурги при гнойных болезнях легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: