Плевропневмонэктомия. Показания к плевропневмонэктомии

Плевропневмонэктомия, или операция удаления легкого вместе со стенками гнойной полости, применяется в тяжелых случаях эмпием и представляет собой очень травматичное оперативное вмешательство.

Показания к плевропневмонэктомии определяются не столько распространенностью и давностью эмпиемы, сколько поражением легкого. Поэтому операция показана при всех эмпиемах, независимо от давности и протяженности гнойной полости, если поджатое легкое поражено обширным кавернозным или гнойным процессом, по своему характеру требующим удаления.

Больная Б., 22 лет, поступила в клинику 13/I—1956 г. Болеет туберкулезом легких с весны 1951 г., когда у нее была выявлена справа каверна и ТБ в мокроте. Антибактериальное лечение улучшения не дало. В июле 1951 г. наложен искусственный пневмоторакс справа, который через 6 месяцев осложнился пневмоплевритом и был оставлен. Развилась эмпиема. Проводилось консервативное лечение. При поступлении жалобы на мучительный кашель, субфебрильную температуру, похудание.

Мокрота слизисто-гнойная, до 50 см3 в сутки, ТБ+. При рентгенологическом исследовании справа обнаружены массивные плевральные наслоения, снижающие прозрачность легочных полей, большая полость эмпиемы с горизонтальным уровнем жидкости. Легкое поджато к корню, над диафрагмой определялось просветление в поджатом легком.

плеврпневмонэктомии

Органы средостения значительно смещены вправо. Функциональные показатели удовлетворительные. 25/II—1956 г. произведена плевропневмонэктомия. Препарат — легкое очень малых размеров, плотное, по периферии покрыто резко утолщенной плеврой. На разрезе — большая каверна, занимающая все легкое.

У таких больных никакой другой метод лечения не может привести к излечению потому, что в заболевании превалирует поражение легочной ткани, требующее радикальной операции. Декортикация противопоказана, поскольку после расправления легкого наступит еще большая активация специфического процесса в нем. Торакопластика не обеспечит заживления множественных или гигантских каверн и тем более бессильна в лечении бронхоэктазов.
Если, кроме того, имеется бронхиальный свищ, то эффективность торакопластики будет еще меньше.

Иногда мы допускаем плевропневмонэктомию при старых тотальных эмпиемах с полностью поджатым и фиброзно перерожденным легким, даже если в нем и нет кавернозного процесса. В этих случаях операция начинается, как декортикация, но если в ходе ее легкое повреждается и очень плохо расправляется, то выгоднее его удалить, чем идти на риск развития бронхиального свища. Функциональный и косметический результат плевропневмонэктомии и декортикации без расправления легкого одинаков.

Третьим показанием для плевропневмонэктомии является ограниченная, но давняя эмпиема и ограниченное поражение легкого, локализованное в другой, не поджатой эмпиемой доле. Например, нижняя ограниченная старая эмпиема и верхнедолевая каверна. Можно сделать декортикацию и удалить верхнюю долю, но нижняя доля не способна к расправлению, поскольку долго находилась под гнойной полостью.

- Читать далее "Противопоказания к плевропневмонэктомии. Осложнения и исходы плевропневмонэктомий"

Оглавление темы "Гнойная патология в торакальной хирургии":
1. Почечная недостаточность после торакопластики эмпиемы. Сепсис после торакопластики эмпиемы
2. Лечение сепсиса после торакопластики эмпиемы. Плеврокостэктомии при эмпиеме
3. Плевропневмонэктомия. Показания к плевропневмонэктомии
4. Противопоказания к плевропневмонэктомии. Осложнения и исходы плевропневмонэктомий
5. Тактика лечения пневмоплевритов. Тактика хирурга при ранних и старых эмпиемах плевры
6. Оперативная тактика при эмпиеме после резекции легкого. История легочных нагноительных заболеваний
7. История лечения гнойных болезней легких. История отечественной гнойной торакальной хирургии
8. История лечения абсцессов легких. Исторические методы лечения абсцессов легких
9. Антибиотики в гнойной легочной хирургии. Консервативная терапия гнойных легочных заболеваний
10. Послевоенный период гнойной легочной хирургии. Отечественные хирурги при гнойных болезнях легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: