Следующим частым осложнением после операции является почечная недостаточность, которая развивается в тех случаях, когда у больного имел место амилоидоз почек. Операционная травма может резко нарушить временную компенсацию, существовавшую до операции, и привести к смерти от уремии.

Для предотвращения этого грозного осложнения необходимо тщательно исследовать функцию почек до операции и, если она сильно нарушена, то по возможности больше расчленять оперативное вмешательство на отдельные этапы, чтобы каждая операция была наименее травматична. При этих условиях даже при значительном амилоидозе удается благополучно провести лечение эмпием, добиваясь закрытия полости.

Нужно отметить, что амилоидоз у больных с нагноительными заболеваниями, в том числе и у больных с эмпиемами, не является необратимым процессом, как это думали раньше. Если гнойный очаг ликвидирован, то последующее лечение с соблюдением диеты часто дает хорошие результаты, вплоть до почти полной нормализации функций почек. Об этом нужно помнить и не считать больных безнадежными, если у них обнаружен амилоидоз.

Чтобы не пропустить почечных расстройств после операции, необходимо тщательно измерять количество принятой жидкости и диурез и как можно чаще исследовать мочу. В сомнительных случаях производится определение остаточного азота крови. Лечение почечной недостаточности проводится по общим правилам, выработанным терапевтической клиникой. Если мочи мало, приходится ограничивать количество жидкости.

Особенно строгая диета нужна при повышении количества остаточного азота выше 40 мг%. Приходится исключать мясо, заменяя его творогом. Если мочи много, но удельный вес ее низок, то можно вводить большое количество жидкости, чтобы «вымывать» шлаки.

Прогрессирующий сепсис после одного из этапов торакопластики не может считаться осложнением, так как это является естественным продолжением основного патологического процесса. Прогрессирование характеризуется утяжелением общего состояния больного, ремитирующей лихорадкой, резкими сдвигами в картине крови, изменением вида операционной раны, которая буквально разваливается с омертвением краев; грануляции покрываются грязным налетом и зачастую отторгаются пластами.

В большинстве случаев при развитии сепсиса мы не в состоянии купировать его, так как микроорганизмы у таких больных обычно приобретают значительную устойчивость к антибиотикам. Даже такое мощное средство оживления реактивности организма, как переливание крови и плазмы, в большинстве случаев не может быть использовано из-за сильных реакций. Мерами лечения являются: широкое раскрытие раны с обеспечением полного стока отделяемого, применение различных антибактериальных средств с большой дозировкой, применение диеты, богатой витаминами, введение витаминов в виде лекарственных препаратов.

Нужно делать попытки переливания крови и белковых кровезаменителей с соблюдением всех предосторожностей против реакций: капельная методика вливания, внутривенное введение морфия и новокаина до начала переливания, применение малых доз — 100 или даже 50 см3. Иногда удается вводить лечебную сыворотку Беленького в виде капельных клизм. Правда, у некоторых больных даже клизмы вызывают реакцию.

- Читать далее "Лечение сепсиса после торакопластики эмпиемы. Плеврокостэктомии при эмпиеме"