Тактика лечения пневмоплевритов. Тактика хирурга при ранних и старых эмпиемах плевры

Пневмоплевриты и ригидные пневмотораксы.
1. При стерильном эксудате, тонкой плевре и отсутствии процесса в легком показано лечение ежедневными пункциями с отсасыванием воздуха и жидкости и введением антибиотиков.
2. При инфицированном эксудате или толстой висцеральной плевре необходима декортикация легкого.

3. При пневмоплеврите или ригидном пневмотораксе, но при наличии ограниченного казеозно-очагового или кавернозного поражения легкого показана декортикация с сегментарной резекцией или лобэктомией независимо от характера эксудата и степени утолщения плевры.
4. При тех же условиях, но при распространенном кавернозном или нагноительном поражении легкого, захватывающем не менее двух долей, показана плевропневмонэктомия.

Свежие эмпиемы давностью до одного месяца.
1. При отсутствии процесса в легком и бронхиального свища показано применение метода постоянной аспирации через дренаж независимо от протяженности гнойной полости.
Если в течение двух-трех недель не удается достигнуть расправления легкого, нужно прибегнуть к его декортикации.

2. При наличии ограниченного кавернозного поражения легкого или бронхиального свища сразу показана декортикация с сегментарной резекцией, лобэктомией или ушиванием бронхиального свища.
3. При тех же условиях, но распространенном поражении не менее двух долей кавернозным или нагноительным процессом, показана плевропневмонэктомия.

Примечание: Во всех случаях предусматривается отсутствие сколько-нибудь значительных изменений в паренхиматозных органах. При тяжелом состоянии больного перед декортикациями или резекциями проводится предоперационная подготовка пункциями, антибиотиками и переливаниями плазмы, сыворотки и крови.

пневмоплеврит

Старые ограниченные эмпиемы при размерах гнойной полости в пределах площади 300—400 см2 по грудной стенке.
1. При отсутствии бронхиального свища или поражения легкого и нарушения выделительной функции почек показана декортикация с полной мобилизацией легкого и возможным оставлением части париетальной плевры.
2. При тех же условиях, но при наличии ограниченного поражения легкого под эмпиемой или свища показана декортикация с сегментарной резекцией, лобэктомией или ушивание бронхиального свища.

3. При тех же условиях, но при поражении легкого кавернозным или гнойным процессом, захватывающим две доли, — плевропневмонэктомия.
4. Во всех перечисленных случаях, если легкое плохо расправляется, — декортикация сочетается с ограниченной торакопластикой.
5. При ограниченных эмпиемах, но тяжелом общем состоянии больного, значительном нарушении выделительной функции почек или нарушении функции печени, не поддающихся ликвидации в процессе предоперационной подготовки, показана широкая торакотомия с последующей частичной торакопластикой или мышечной пластикой.

Старые обширные, или тотальные, эмпиемы.
1. При отсутствии поражения легкого или ограниченных размерах его или наличии бронхиального свища, но при отсутствии значительного нарушения выделительной функции почек и печени и сердечно-легочных расстройств, нужно предпринять декортикацию, при необходимости с резекцией сегмента и ушиванием свища. Операция всегда заканчивается ограниченной торакопластикой.

2. При тех же условиях (удовлетворительное общее состояние и удовлетворительная функция внутренних органов), но при поражении кавернозным или гнойным процессом двух долей показана плевропневмонэктомия.

3. При обширных эмпиемах большой давности, но тяжелом общем состоянии со значительными расстройствами, не поддающимися ликвидации с помощью предоперационной подготовки функции внутренних органов, показана широкая торакотомия с последующими многоэтапными торакопластиками и мышечной пластикой.
4. При очень тяжелом состоянии иногда приходится ограничиваться только торакотомией как паллиативной операцией.

- Читать далее "Оперативная тактика при эмпиеме после резекции легкого. История легочных нагноительных заболеваний"

Оглавление темы "Гнойная патология в торакальной хирургии":
1. Почечная недостаточность после торакопластики эмпиемы. Сепсис после торакопластики эмпиемы
2. Лечение сепсиса после торакопластики эмпиемы. Плеврокостэктомии при эмпиеме
3. Плевропневмонэктомия. Показания к плевропневмонэктомии
4. Противопоказания к плевропневмонэктомии. Осложнения и исходы плевропневмонэктомий
5. Тактика лечения пневмоплевритов. Тактика хирурга при ранних и старых эмпиемах плевры
6. Оперативная тактика при эмпиеме после резекции легкого. История легочных нагноительных заболеваний
7. История лечения гнойных болезней легких. История отечественной гнойной торакальной хирургии
8. История лечения абсцессов легких. Исторические методы лечения абсцессов легких
9. Антибиотики в гнойной легочной хирургии. Консервативная терапия гнойных легочных заболеваний
10. Послевоенный период гнойной легочной хирургии. Отечественные хирурги при гнойных болезнях легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: