Все операции были выполнены одной и той же операционной бригадой, включавшей трех хирургов.
Доступ к сердцу осуществляли через продольную стернотомию. Параллельно производили выделение и подготовку трансплантатов из БПВ и ЛА. Выделяли левую ВГА в тканевом лоскуте от устья до мечевидного отростка с использованием специального асимметричного раиорасширителя. С целью профилактики или устранения спазма ВГА после ее пересечения ретроградно транслюминально вводили раствор папаверина. Выполняли перикардиотомию. Осуществляли системную гепаринизацию.

Во время короткого периода спонтанной или фармакологически индуцированной гипотонии (систолическое давление менее 80 мм рт. ст.) перед канюляцией аорты хирург производил аккуратное пальпаторное исследование ВА на основании данных предоперационной ЭхоКГ. Степень утолщения и уплотнения стенки аорты классифицировалась с помощью эпиаор-тального ультразвуковою сканирования хирургом по 3 степеням: отсутствие / легкое, среднее и выраженное. Подключали аппарат ИК.

Для проведения кардиоплегии устанавливали канюли в корень аорты и через правое предсердие в коронарный синус. Производили ревизию, определяли объем РМ, после чего пережимали ВА и проводили кардиоплегию. Дренирование левых отделов сердца осуществляли через кардиоплегическую канюлю в корне аорты.

По окончании коронарных анастомозов перед снятием зажима с аорты проводили реперфузию коронарного русла теплой оксигенированной кровью (у большинства больных - 86,5%). После снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности выполняли боковое отжатие аорты и формировали проксимальные анастомозы. Далее осуществляли переход на самостоятельное кровообращение, деканюляцию сердца и нейтрализацию гепарина протамин сульфатом. Проводили окончательный гемостаз.

Дренажи устанавливали через проколы в эпигастральной области - обычно по одному в раскрытые плевральные полости и один в переднее средостение. Сопоставление краев грудины производили проволочными швами с последующим послойным ушиванием раны.

Искусственное кровообращение и защита миокарда

ИК проводили на аппарате фирмы СОВЕ (Германия). Использовали мембранные оксигенаторы различных моделей: «Cobe», «Biocor», «Jostra», «Capiox-18» и др. АИК подключали по схеме «аорта правое предсердие» с использованием одной двухступенчатой канюли для венозного возврата; руководствовались общепринятыми критериями при проведении ИК. Поддерживали следующие параметры перфузии у группы пациентов, оперированных в условиях ИК: нормотермия 34-36 сС; иепульсирующий поток; перфузионный индекс >2,4 л/мин/м2; среднее системное АД 60-80 мм рт. ст.; среднее давление в правом предсердии 0-10 мм рт. ст.; рО, смешанной венозной крови >30 мм рт. ст.; показатель гематокрита > 80 г/л; активированное время свертывания >450 с; диурез >2,0 мл/ мин; нормальные показатели кислотно-основного состояния.

При высоком уровне в кардиотомном резервуаре во время перфузии проводили ультрафильтрацию, при низком уровне в контур аппарата ИК добавляли эритроцитарную массу. Защиту миокарда у всех пациентов осуществляли с помощью фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии с использованием раствора Госпиталя St. Thomas с температурой 4-5 °С. Использовали следующие пути доставки кардиоплегического раствора: антеградный - в корень аорты у 32,9% и комбинированный (антеградный и ретроградный) - через коронарный синус у 67,1% пациентов.

Инициально для индукции асистолии аптеградио вводили кардиоплегическии раствор в объеме 800-1200 мл. Ретроградное введение раствора проводилось под давлением не более 40 мм рт. ст. Этот же раствор использовали для повторных сеансов кардиоплегии, которые проводили через каждые 15-20 минут в объеме 200-400 мл анте- и/или ретроградно. Весь объем кардиоплегического раствора поступал в контур аппарата ИК. Дополнительно у 46 (44,7%) больных применяли локальное охлаждение сердца ледяной крошкой физиологического раствора NaCl. После окончания ИК объем перфузата из контура аппарата возвращали через аортальную канюлю или оставшийся объем после центрифугирования (эритроцитарная масса) переливали больному в раннем послеоперационном периоде.

- Читать далее "Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. Исходы АКШ"

1. АКШ при искусственном кровообращении. Защита миокарда при ИК
2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. Исходы АКШ
3. Хирургическая тактика при ИБС. Выбор тактики и последствия операции при ИБС
4. Выявление поражений брахиоцефальных артерий и аорты при ИБС. Частота поражения БЦА при ИБС
5. Факторы риска поражения брахиоцефальных артерий. Экстракоронарные сосуды при ИБС
6. Атеросклероз брахиоцефальных и коронарных артерий. Инсульт после аорто-коронарного шунтирования
7. Клиника коронарной недостаточности. Клиника цереброваскулярной недостаточности
8. Хирургическая тактика при коронарной недостаточности. Комбинированная хирургия ИБС
9. Каротидная эндартерэктамия. Техника КЭ (каротидной эндартерэктомии)
10. АКШ в сочетанных операциях. Эффективность АКШ в этапных операциях