Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) - системное опухолевое заболевание с пролиферацией атипичных ретикулярных и гигантских многоядерных клеток Березовского-Штернберга, поражающее нередко лимфатические узлы средостения. По гистологической картине различают 4 варианта: лимфогистиоцитарный, склеронодулярный, смешанный и ретикулярный. По распространенности процесса различают также 4 стадии.

Мы будем иметь в виду лишь изолированную I стадию с поражением только внутригрудных лимфатических узлов. Такая изолированная форма лимфогранулематоза с поражением легких и лимфатических узлов, по И. А. Переслегину и соавт. (1968), встречается в 15-30 % случаев, т. е. не так уж редко. Заболевание чаще наблюдается в зрелом возрасте (20-45 лет). Клиническая картина характеризуется неправильным волнообразным течением. Еще до установления заболевания в анамнезе у ряда больных наблюдались периодические подъемы температуры, кашель, слабость, боль в грудной клетке, повышенная СОЭ и изменения гемограммы. Лечение антибиотиками дает временное улучшение. Некоторые из описанных в литературе проявлений лимфогранулематоза - повышенная потливость, кожный зуд, лихорадка, похудание мы отмечали только в очень редких случаях.

При рентгенологическом исследовании определяется асимметричное одно- или двустороннее увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных и лимфатических узлов переднего средостения в виде однородного конгломерата, занимающего верхние отделы переднего и центрального средостения.

Иногда можно видеть смещение трахеи, пищевода, верхней полой вены. Описаны единичные случаи стеноза бронхов, паралича диафрагмы. С вовлечением в процесс лимфатических узлов бронхопульмональных групп или при их изолированном поражении диагноз возможен только на основании биопсии, чаще всего - медиастиноскопической, так как при бронхоскопии обычно удается отметить лишь косвенные признаки увеличения медиастинальных лимфатических узлов; слизистая оболочка бронхов остается интактной.

Лимфосаркома (ретикулосаркома). Первичная лимфосаркома встречается редко. Клинически и рентгенологически отличается от лимфогранулематоза неуклонным прогрессированием за счет роста опухолевых узлов и сопровождается синдромом верхней полой вены, развивающимся буквально «на глазах». Как правило, патологическая тень локализуется в верхних отделах переднего и центрального средостения. Контур тени на томограммах в боковых проекциях неровный и менее четкий по сравнению с лимфогранулематозом, особенно при переходе процесса на легочную ткань и плевру.

Макрофолликулярная лимфобластома (болезнь Брилла-Симмерса) встречается редко. В наших клиниках оперировано 5 больных, выявленных случайно. Каких-либо клинических проявлений нами не было отмечено. Морфологическая картина заключается в лимфоидной гиперплазии чаще одного лимфатического узла без разрушения его капсулы. Прогрессирование процесса очень медленное. Рентгенологически в корне легкого определялось округлое или овальное, с четкими контурами образование, не сдавливающее просветы бронхов. Легочная ткань интактна. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с перибронхиальным узловым раком, метастатическим поражением лимфатических узлов. Окончательная диагностика возможна только с помощью биоптического исследования.

Медиастинальная форма рака, увеличение лимфатических узлов при раковом метастатическом поражении. Массивное увеличение лимфатических узлов средостения и корня легкого, когда первичный раковый узел сливается с их тенью или, имея незначительные размеры, рентгенологически не выявляется. При рентгенологическом исследовании наиболее часто отмечается поражение лимфатических узлов верхнего и среднего отделов центрального средостения. Преобладает одностороннее расширение срединной тени или корня легкого с деформацией и сужением просвета прилежащего бронха. Контуры тени бугристые, неровные. Лимфатические узлы бронхопульмональной группы могут быть увеличены, иногда с обеих сторон. В этом случае надо помнить о возможности метастазирования рака нелегочной локализации.

В отличие от аденопатий при туберкулезе, саркоидозе и силикотуберкулезе в этих случаях интоксикация более значительная и быстро нарастает. Столь же быстро нарушается кровоток в системе верхней полой вены. Дифференциальная диагностика необходима с другими злокачественными поражениями этой области. Она основана прежде всего на результатах биоптического исследования (медиастиноскопия).

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"