В этой части исследования мы представили анализ непосредственных и отдаленных результатов операции реваскуляризации миокарда у 103 больных с сочетанными поражениями коронарных и брахиоцефальных артерий, оперированных как одномоментно, так и этапно в период с января 1996 по декабрь 2005 года. Особо выделили прогностические факторы, которые определяли исход хирургического вмешательства.
Длительность ИБС к моменту операции в среднем составила (76,8 ± 4,7) месяца (от 3 месяцев до 16 лет).

Клинические проявления стенокардии представлены на рисунке 16, из которого следует, что 7 (4,9%) больных были отнесены ко II ФК (CCS), 68 (66%) пациентов - к III ФК и 23 (22,3%) - к IV. Нестабильная стенокардия была у 5 (6,8%) пациентов, 66 (64%) пациентов ранее перенесли ИМ.

Селективная КАГ выявила следующие анатомические особенности: правый тип кровоснабжения сердца отмечен у 84,5% больных, левый - у 10,7% и сбалансированный - у 4,9%. Достаточно тяжелое поражение коронарного русла послужило одним из основных показаний к оперативному лечению.

Чаще диагностировали поражение ПНА 100 (97,1%) наблюдений, несколько реже правой коронарной артерии (ПКА) - 76 (73,8%) пациентов и реже всего ОА - 63 (61,2%) случая.

Однососудистое поражение зафиксировали у 2 больных - стеноз/окклюзия (1/1) ПНА. Преобладающими (79,6%) были наблюдения трехсосудистого поражения коронарного русла. У 19 больных выявили поражение 2 КА. Почти у каждого третьего (35,9%) пациента диагностировали поражение СтЛКА, причем у 11 больных имелось поражение СтЛКА и ПКА. При оценке сократительной функции миокарда ЛЖ с помощью ЭхоКГ, у 28 (27,2%) пациентов ФИ ЛЖ была ниже 50%. Причиной снижения сократимости миокарда ЛЖ в 60,7% наблюдений являлось пост-инфарктное рубцовое поражение, а в 39,3% - ишемическая дисфункция миокарда.

Клиника цереброваскулярной недостаточности

Асимптомную ишемию 1 М выявили у 44 (42,7%) больных, дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ) у 26 (25,3%), ТИА у 20 (19,4%) и завершенный инсульт отмстили у 13 (12,6%) больных (по классификации А.В. Покровского, 1978).

При анализе данных ангиографического исследования и ультразвуковой лопплерографии выявили разнообразие поражений ветвей дуги аорты, которые были отнесены к трем основным группам: атеросклероз интраторакальных отделов БЦА - 3 (2,9%), каротидной бифуркации 89 (86,4%) и подключично-позвоночного сегмента- 11 (10,7%).

Как видно из представленных данных, поражение каротидной бифуркации занимало доминирующее положение в структуре атеросклеротических поражений БЦА.
Выявили следующие вариации поражения СА: односторонний стеноз у 48 (53,9%) больных, двусторонний у 32 (36,0%) и стеноз + контрлатеральная окклюзия у 9 (10,1 %) пациентов; в общей сложности, билатеральное поражение (стеноз + окклюзия) обнаружили у 41 (46,1%) больного.

При выполнении дуплексного сканирования БЦА у 37 (35,9%) пациентов выявили бляшки с элементами изъязвления и распада, а у 66 (64,1%) больных бляшки имели гомогенную стабильную структуру.
Таким образом, клинические данные, данные ангиографического исследования и ультразвуковой допплерографии свидетельствуют о том, что у больных ИБС с системным атеросклерозом часто имеется тяжелое и множественное поражение БЦА.

В зависимости от способа выполнения операции на коронарном и коротидном бассейнах больные были разделены на две группы: группа А - 52 (50,5%) пациента, которым выполнили этапные операции (КЭ AKШ и АКШ КЭ), и группа Б - 51 (49,5%) больной, оперированный одномоментно (АКШ + КЭ).

При анализе исходного состояния в обеих группах больных не выявили различий по антропометрическим признакам и их распределении по полу, клиническим проявлениям стенокардии, наличию сопутствующих заболеваний, характеру и тяжести сердечной и мозговой недостаточности. Однако пациенты в группе Б, которые перенесли одномоментные вмешательства на коронарных и сонных артериях, оказались более тяжелыми как со стороны кардиальной, так и мозговой недостаточности, при более высокой частоте атеросклероза ВА (54,9 против 32,7%).

- Читать далее "Хирургическая тактика при коронарной недостаточности. Комбинированная хирургия ИБС"

1. АКШ при искусственном кровообращении. Защита миокарда при ИК
2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. Исходы АКШ
3. Хирургическая тактика при ИБС. Выбор тактики и последствия операции при ИБС
4. Выявление поражений брахиоцефальных артерий и аорты при ИБС. Частота поражения БЦА при ИБС
5. Факторы риска поражения брахиоцефальных артерий. Экстракоронарные сосуды при ИБС
6. Атеросклероз брахиоцефальных и коронарных артерий. Инсульт после аорто-коронарного шунтирования
7. Клиника коронарной недостаточности. Клиника цереброваскулярной недостаточности
8. Хирургическая тактика при коронарной недостаточности. Комбинированная хирургия ИБС
9. Каротидная эндартерэктамия. Техника КЭ (каротидной эндартерэктомии)
10. АКШ в сочетанных операциях. Эффективность АКШ в этапных операциях