Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. Исходы АКШ

Доступ к сердцу осуществляли через серединную стернотомию и перикардиотомию. Выделение и подготовку трансплантатов производили аналогично таковым при АКШ в условиях ИК. После ревизии КА определяли объем РМ. Для улучшения экспозиции КА применяли глубокие перикардиальпые фракционные швы-держалки, начиная от левой верхней легочной вены к нижней полой вене с фиксацией их к операционному белью зажимами. Для локальной стабилизации миокарда использовали вакуумные манипуляторы типа «Octopus», «StarFish».

После пережатия КА на турникетах проксимальнее и дистальнее места предполагаемого анастомоза выполняли артериотомию и формировали анастомоз между левой ВГА (Л ВГА) и ПНА. Далее выполняли все остальные дистальные анастомозы по типу «конец в бок». Проксимальные анастомозы формировали при однократном боковом отжатии аорты. В случае выявления тяжелого атеросклероза ВА исключали любую манипуляцию на ней и проксимальные концы кондуитов анастомозировали с ВГА в виде Y-образных шунтов. Операцию завершали аналогично хирургическим вмешательствам с ИК.
Оценивали периоперационные события, включая те, которые произошли в течение 30 суток после операции или в течение периода госпитализации.

Непосредственный послеоперационный период включает время восстановления пациента после общей анестезии. Среди кардиальных осложнений выделяли:
• периоперационный ИМ, который диагностировали по следующим критериям: вновь возникший зубец Q на ЭКГ; повышение уровня кардиоспецифических ферментов (MB - фракция КФК 50 МЕ/л и более; положительный тропониновый тест); клинику (загрудинные боли, нарушение ритма, СМВ, кардиогенный шок);
• острую сердечную недостаточность - синдром «малого сердечного выброса» фиксировался у больных, требовавших кардиотонической поддержки (допамин, добутрекс в дозе > 5 мг/кг/мин, адреналин 0,01 мкг/кг/мин в течение более 12 часов), применения ВАБК или аппаратной поддержки ЛЖ;
• нарушения ритма и проводимости: жизнсугрожающие желудочковые аритмии (эпизоды фибрилляции желудочков и/или желудочковой тахикардии), пароксизмы фибрилляции предсердий, купированные медикаментозно и/или электроимпульсной терапией в послеоперационном периоде.

шунтирование на работающем сердце

Неврологические осложнения в основном фиксировали на очевидных клинических проявлениях. Мы не отслеживали такие симптомы, как забывчивость, замедление мыслительных процессов или нсирокогнитивный дефицит. Однако включали в анализ временный неврологический дефицит для того, чтобы избежать занижения истинной частоты осложнений, потому что даже преходящие нарушения мозгового кровообращения приводят к необходимости дополнительных исследований, консультации специалистов и увеличивают длительность госпитализации.

Инсульт считали иитраоперационным, если пациент просыпался после наркоза с неврологическим нарушением (дефицитом), и послеоперационным, если у пациента отсутствовали неврологические нарушения после того, как он выходил из наркоза. Инсульт определяли по следующим критериям: вновь возникший постоянный неврологический дефицит или кома. Диагноз обратимого ишемического неврологического дефицита (малый или лакунарный инсульт) устанавливался, если симптомы полностью разрешались в сроки от 24 часов до 3 недель. Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения (ТИЛ) устанавливали, если неврологический дефицит продолжался менее 24 часов.

Осложнение в виде развития поверхностной раневой инфекции фиксировали при необходимости применения местных процедур, кровотечение и глубокую раневую инфекцию (медиастинит, остеомиелит грудины) - если состояние пациента требовало рестернотомии для дополнительного гемостаза или санации средостения.

Осложнение у больных в виде развития дыхательной недостаточности требовало пролонгированной ИВЛ (более 48 часов), а при гемогидропневмотораксе необходимо проведение пункции и/или дренирования плевральной полости.

- Читать далее "Хирургическая тактика при ИБС. Выбор тактики и последствия операции при ИБС"

Оглавление темы "Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)":
  1. АКШ при искусственном кровообращении. Защита миокарда при ИК
  2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. Исходы АКШ
  3. Хирургическая тактика при ИБС. Выбор тактики и последствия операции при ИБС
  4. Выявление поражений брахиоцефальных артерий и аорты при ИБС. Частота поражения БЦА при ИБС
  5. Факторы риска поражения брахиоцефальных артерий. Экстракоронарные сосуды при ИБС
  6. Атеросклероз брахиоцефальных и коронарных артерий. Инсульт после аорто-коронарного шунтирования
  7. Клиника коронарной недостаточности. Клиника цереброваскулярной недостаточности
  8. Хирургическая тактика при коронарной недостаточности. Комбинированная хирургия ИБС
  9. Каротидная эндартерэктамия. Техника КЭ (каротидной эндартерэктомии)
  10. АКШ в сочетанных операциях. Эффективность АКШ в этапных операциях

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: