По данным Л. Ф. Шердукаловой (1959), повышение давления в верхней полой вене в большом проценте случаев приводит к гипоксическому отеку мозга. На электроэнцефалограммах, записанных во время перекрытия верхней полой вены, обычно уже на 1—2 мин отмечаются изменения биотоков иногда вплоть до полного исчезновения активности коры головного мозга. Восстановление биотоков отмечается в среднем спустя 3—5 мин после открытия верхней полой вены и снижения в ней давления.

Среди наших больных, которым был выполнен кавапульмональный анастомоз, в 2 случаях появились выраженные изменения на энцефалограмме на первых же секундах после пережатия верхней полой вены, и, несмотря на то, что вмешательство проходило технически совершенно гладко и общий срок пережатия верхней полой вены был небольшим, больные погибли на операционном столе.
Описание одной из этих операций приводим в качестве примера.

Больной Сережа Д., 4 лет, оперирован по поводу тетрады Фалло (Е. С. Клеменова). Задне-боковая правосторонняя торакотомия. Диаметры верхней полой вены и легочной артерии вполне достаточны для наложения кавапульмонального анастомоза (20 и 15 мм). В момент пережатия верхней полой вены через 10 сек на энцефалограмме было отмечено исчезновение активности коры головного мозга. Так как верхняя полая вена была уже пересечена, приступили к наложению анастомоза, который был выполнен за 17 мин. После снятия зажимов с сосудов и включения анастомоза данные энцефалограммы не изменились. Артериальное давление стало снижаться. Больной погиб, не приходя в сознание, через несколько минут.

На вскрытии обнаружены резко выраженное полнокровие и отек всех отделов головного мозга, полнокровие легких. Анастомоз хорошо проходим. Смерть последовала в результате резких гемодинамических нарушений в головном мозгу — отека мозга.

Улучшение техники сосудистого шва, направленное на сокращение времени наложения анастомоза, все же полностью не исключает опасности возникновения необратимых нарушений в головном мозгу.

Это обстоятельство побуждает хирургов, занимающихся операциями, связанными с пережатием верхней полой вены, искать способы оттока крови на время ее пережатия.

С этой целью в Институте им. А. В. Вишневского еще в 1956 г. был испробован способ наложения кавапульмонального анастомоза конец в бок (Н. К. Галанкин), при котором осуществляется частично отток крови из верхней полой вены.

При этом способе периферический конец легочной артерии вшивается в бок верхней полой вены, что дает возможность не пережимать полностью верхнюю полую вену и сохранить часть ее просвета на время наложения анастомоза. Позже стало известно, что у человека при тетраде Фалло операцию в такой модификации впервые выполнил Е. Н. Мешалкин в 1956 г., но наши операции отличаются одна от другой. Е. Н. Мешалкин вшивает легочную артерию в бок полой вены, а мы вшивали в угол между непарной веной и полой веной. Это дает возможность оставлять большую часть верхней полой вены вне зажима, проходимой для крови во время наложения анастомоза.

- Читать далее "Анастомоз конец легочной артерии в бок верхней полой вены. Наружное шунтирование верхней полой вены"