Как уже было сказано, для соединения периферических концов верхней полой вены и легочной артерии необходимо полное перекрытие верхней полой вены. При этом затрудняется отток крови из верхней половины тела, венозное давление повышается до 600—800 мм рт. ст., возникает гипоксия головного мозга.

Для того, чтобы ослабить последствия временного перекрытия верхней полой вены, мы использовали 3 возможных пути: а) проверили разнообразные способы сосудистого шва, чтобы выбрать тот из них, который требует наименьшего времени для соединения сосудов; б) соединение сосудов в условиях восстановленного кровотока; в) шунтирование верхней полой вены.

В связи с этими обстоятельствами способ соединения сосудов относится к числу наиболее существенных элементов техники операции. К способу соединения сосудов при кавапульмональном анастомозе мы предъявляем определенные требования. Он должен обеспечить: а) герметичность шва; б) соединение сосудов — интима к интиме; в) не иметь с внутренней поверхности складок и «карманов»; г) не препятствовать росту анастомоза; д) минимальную продолжительность пережатия сосудов.

В настоящее время известно несколько десятков способов сосудистого шва. Они могут быть разделены на 3 основные группы: 1) ручной шов, выполняемый иглой и нитью без специальных приспособлений или с приспособлениями; 2) механический шов, выполняемый при помощи специальных аппаратов или приспособлений; 3) канюльный или «протезный» шов, который осуществляется при помощи трубочек и втулок из разных материалов и разных конструкций.

При выполнении кавапульмонального анастомоза хирурги используют разные способы соединения сосудов. В литературе имеются сведения о применении следующих способов: ручной П-образный интимо-интимальный, разработанный Е. Н. Мешалкиным и применявшийся Е. Н. Мешалкиным (1956), Н. К. Таланкиным (1956); ручной непрерывный выворачивающий зигзагообразный (И. А. Медведев, 1961); ручной непрерывный выворачивающий волнообразный шов (В. И. Францев, 1961); ручной усовершенствованный обвивной П-образный шов (Ли Тинь Минь, 1961); ручной непрерывный П-образный в сочетании с односкрепочным механическим (Н. К. Таланкин, 1962); соединение сосудов при помощи колец Донецкого (Н. К. Таланкин, 1956; Т. М. Дарбинян, 1956); циркулярный скрепочный шов при помощи аппарата НИИЭХАиИ (С. А. Колесников, 1959; Н. П. Петрова, 1959); ручной непрерывный рантовидный шов двумя нитями при помощи аппарата В. Н. Булынина (Н. К. Таланкин, В. Н. Булынин, 1961); рантовидный возвратный ручной одной нитью (А. В. Шотт, 1960); соединение сосудов при помощи рассасывающихся канюль из фибрина (Фирт, Гейгал, Шпаерба, 1961); ручной П-образный непрерывный внешний (Е. С. Клеменова, 1964).

Сам факт применения большого разнообразия способов соединения сосудов говорит о том, что еще не найден способ, который удовлетворял бы всем требованиям, предъявляемым к нему при наложении кавапульмонального анастомоза.

- Читать далее "Эффективность сосудистых швов. Ручной П-образный непрерывный интимо-интимальный шов Е. Н. Мешалкина"