Кольца Донецкого широко использовались в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР для наложения межартериальных анастомозов при врожденных пороках сердца и при других сосудистых операциях.
При наложении кавапульмонального анастомоза в эксперименте мы применяли также кольца Донецкого. В клинике при наложении кавапульмонального анастомоза при врожденных пороках мы применяли кольца Донецкого только 2 раза. В первом случае сосуды были перекрыты 25 мин, so втором случае — 36 мин. При разных диаметрах сосудов после соединения их кольцом Донецкого шов получается негерметичный и его по всей окружности приходится «обшивать» ручным способом.

Сопоставляя достоинства и недостатки проверенных нами в клинической практике методов, мы пришли к заключению, что лучшим из них следует признать ручной П-образный непрерывный внешний шов с расположением швов-держалок по передней и задней поверхностям соединяемых сосудов. Он позволяет соединять сосуды разных диаметров, герметичен, не суживает диаметр анастомоза и требует времени меньше, чем другие способы.

Для детей до 10 лет целесообразнее сочетание ручного П-образного непрерывного внешнего (полуокружность) с односкрепочным механическим. Он не препятствует росту анастомоза и не длителен по времени.

Эффекты пережатия верхней полой вены

Наложение кавапульмонального анастомоза было и остается одним из самых насыщенных опасными ситуациями, в силу выраженных гемодинамических сдвигов, наблюдающихся при полном пережатии верхней полой вены в момент наложения анастомоза. Перекрытие верхней полой вены сразу же приводит к резкому застою венозной крови в верхней половине тела. Поэтому почти у всех больных наблюдается выраженный цианоз и отек верхней половины тела, напряжение шейных вен, кровотечение из носа, петехиальные кровоизлияния на коже лица, шеи, груди.

Оксигемометрия в момент пережатия верхней полой вены показывает падение насыщения крови кислородом ниже 60%- Резкое ухудшение мозгового кровотока часто ведет к тяжелейшей гипоксии и гиперкапнии головного мозга. На электроэнцефалограмме отмечается выраженная гипоксия и угнетение деятельности коры головного мозга. Все это может привести к развитию необратимого отека мозга и смерти больного.

Анализируя причины летальности при операции наложения кавапульмонального анастомоза, М. В. Муравьев с соавторами (1960) отмечает выраженную прямую зависимость количества смертельных исходов от длительности пережатия верхней полой вены во время операции. Так, из 19 больных, где срок пережатия верхней полой вены не превышал 10 мин, умерло всего 2; из 11 больных, где она пережималась от 15 до 20 мин, погибло уже 4 больных, и на 12 операций, где пережатие длилось свыше 20 мин, летальный исход имел место в 10 случаях.

Патологоанатомическое исследование головного мозга больных, перенесших наложение кавапульмонального анастомоза и погибших после операции от различных причин, не связанных с нарушением мозгового кровообращения, указывает на периваскулярный и перицеллюлярный отек, рассеянные диапедезные кровоизлияния в коре головного мозга, распространенное застойное полнокровие с расширением сосудов всех видов (Л. Д. Крымский, 1963). Измерение венозного давления в верхней половине тела во время операции показало, что уже через 3—4 мин после пережатия верхней полой вены венозное давление поднимается до 600—800 мм вод. ст.

- Читать далее "Головной мозг при гипертензии в верхней полой вене. Наложение кавапульмонального анастомоза конец в бок"