При ограниченных хронических гнойниках и нагноившихся кистах излечивающей операцией является сегментарная резекция с перевязкой изолированных сосудов и бронха и удалением соответствующего сегмента легкого. Возможна также клиновидная резекция легкого без изолированной перевязки сосудов и бронха. Нами произведено 9 сегментарных резекций и 6 клиновидных резекций по поводу нагноившихся кист и абсцессов легких со смертельным исходом в двух случаях.

Широкое поражение легкого бронхоэктатической болезнью и кистозное легкое требуют для излечения соответствующих радикальных операций. При распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого производится лобэктомия с перевязкой изолированных сосудов и бронха. Такие операции произведены в клинике у 22 больных, двое из них умерли.

Наличие плотного воспалительного инфильтрата у корня легкого вынуждает произвести лобэктомию с применением турникета. При этой операции остается прикорневой инфильтрат, в котором продолжается нагноительный процесс, поэтому ее следует применять в ограниченных случаях.
Она была произведена в нашей клинике после 1945 г. у 13 больных, 4 из них умерли.

В случаях поражения бронхоэктатической болезнью обеих долей одного легкого показано применение радикальной операции — пневмон-эктомии с перевязкой изолированных сосудов и главного бронха у корня легкого.
Эта операция была произведена у 30 больных с 8 летальными исходами.

В отдельных сложных случаях можно применить двойную лобэктомию. У одного больного нами была произведена с благоприятным исходом нижняя лобэктомия с перевязкой изолированных сосудов и верхняя лобэктомия с турникетом.

При невозможности выделить легкое из сращений операция может ограничиться перевязкой легочной артерии, что ведет к более быстрому склерозированию легочной ткани и ослаблению воспалительного процесса. Мы применили эту операцию в трех случаях.

Таким образом, за последние пять лет нами произведено 223 операции по поводу хронических легочных нагноений (51 летальный исход — 23%), из них 82 радикальные операции (резекции легкого— 17, лобэктомии — 35 и пневмонэктомии — 30), умерло 16 человек (20%).

Успех радикальных операций при хронических нагноительных процессах в легких зависит не только от правильной техники операции, но также не в меньшей степени от сил больного. Для выяснения общего состояния больного в предоперационном периоде, помимо общеклинических анализов, необходимо учитывать общий, белковый и основной обмен, функции печени и других органов, определяемые специальными методами исследования. Наши наблюдения показали, что при длительных нагноительных процессах в легких происходят значительные изменения в функции печени и в общем обмене веществ, о чем будет сообщено в отдельном выступлении на данной конференции.

Особое внимание мы обращаем на послеоперационный период, который опасен своими осложнениями. Среди них следует иметь в виду кровотечения, которые чаще бывают во время операции, шок, нагноение полости плевры, образование бронхиального свища и т. д. Подробнее об этих осложнениях будет сообщено Б. К. Осиповым.

Следует признать, что наши успехи в радикальном оперативном лечении тяжелых форм хронического гнойного воспаления легких с относительно низким процентом летальности зависят в значительной степени от применения пенициллина в пред- и послеоперационном периоде. Таким образом, рассмотренный нами патогенез хронических легочных нагноений дает необходимое обоснование для объяснения клинической картины различных форм этого заболевания и для применения радикального хирургического лечения.
Мое сообщение будет дополнено докладами сотрудников нашей клиники Е. Г. Гуровой, Е. С. Лушникова, Г. А. Колобовой, доц. Н. И. Махова и проф. Б. К. Осипова.

- Читать далее "Кистозное легкое. Пример кистозного легкого"