После резекции легких по поводу туберкулеза мы произвели трахеостомию 27 больным, из них 16 — для профилактики и 11— для лечения дыхательной недостаточности.
Из 27 больных было 20 мужчин и 7 женщин. Возраст их варьировал от 19 до 54 лет, большинство было в возрасте от 30 до 40 лет. У 26 больных отмечался хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, у одного — туберкулом а.

Контингент больных был весьма тяжелым. Так, один больной имел в анамнезе 7, а другой — 5 неэффективных операций на легком. У одной больной ранее была сделана неэффективная торакопластика, у одной — торакопластика на второй стороне, один больной оперирован в интервале между профузными легочными кровотечениями с начавшейся двусторонней аспирационной пневмонией, один — в интервале между кровотечениями в тяжелом общем состоянии с кавернозным распадом во втором легком, у 2 был двусторонний хронический фиброзно-кавернозный процесс, у 10 наблюдалась явно выраженная хроническая дыхательная недостаточность.

Она проявлялась одышкой в покое или после легкой физической нагрузки, снижением жизненной емкости легких до 57—27% и максимальной вентиляции до 58—30% должной. Коэффициент использования кислорода после нагрузки снижался на 5—19%.

Показаниями к профилактической трахеостомии были низкие показатели функции дыхания (11 человек), затекание мокроты в бронхи второго легкого (один человек), наличие аспирационной пневмонии и скоплений крови в бронхах (2 человека), одномоментная двусторонняя резекция легких (2 человека).

Показаниями к лечебной трахеостомии были тяжелые явления острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие следующих осложнений: задержки мокроты и пневмонии в единственном легком после удаления пораженного легкого — 3; задержки мокроты в единственном легком — 4; двусторонней пневмонии с задержкой мокроты после лобэктомии или сегментэктомии с одновременной торакопластикой — 2; тяжелой пневмонии после сегментарной резекции — один; асфиксии вследствие скопления вязкой мокроты в подсвязочном пространстве гортани — один.

Из лечебных трахеостомий одна сделана через один час после операции, 2 — в первые сутки, одна — на вторые сутки, 4 — на третьи сутки, 2 — на пятые сутки и одна — на девятые сутки после операции.

Ретроспективно анализируя материал, мы не находим «напрасных» трахеостомий. В то же время нам несколько раз приходилось сожалеть о том, что трахеостомия была сделана поздно или вообще не была сделана.
Техника профилактических трахеостомий весьма проста. Канюлю вводят в разрез трахеи тотчас же после извлечения интубационной трубки. Мы обычно применяем нижнюю трахеостомию, так как она несколько больше верхней уменьшает вредное пространство и лучше в косметическом отношении.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо создать герметизм между канюлей и слизистой оболочкой трахеи. С этой целью вводят в трахею широкую канюлю с 'предварительно надетой на нее надувной резиновой обтурирующей муфтой. Тонкую резиновую трубочку, через которую раздувают муфту, выводят наружу. Конструкция канюли должна позволять удобно соединять ее с дыхательным аппаратом.

Производство лечебной трахеостомий в послеоперационном периоде несколько сложнее, так как обычно больного приходится оперировать при тяжелой одышке, в палате, под местной анестезией. Для четкого и быстрого выполнения этой операции нужны достаточное освещение, наличие сильного отсасывателя, подача кислорода, хорошал аесиетенция.

- Читать далее "Санация дыхательных путей через трахеостому. Разжижение вязкой мокроты через трахеостому"