Двухсторонний клапанный пневмоторакс. Недостаточность почек и гепатит с желтухой

Двухсторонний клапанный пневмоторакс возник у больной 24 лет с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом после одномоментной двусторонней резекции легких. Справа была резецирована верхняя доля, а слева удалены I, II и VI сегменты. В обе плевральные полости введено по 2 дренажа. Сделана профилактическая трахеостомия.

В послеоперационном периоде производились искусственная вентиляция легких через трахеостому и постоянное отсасывание через дренажи с помощью водоструйного насоса. Полного герметизма в обеих плевральных полостях не было. Через двое суток после операции внезапно прекратилась работа водопровода и, следовательно, водоструйного насоса. Дежурный персонал продолжал искусственную вентиляцию легких под положительным давлением. Состояние больной резко ухудшилось. Через 20—30 мин она скончалась вследствие нарастающего двустороннего клапанного пневмоторакса, который развился при искусственной вентиляции не вполне герметичных легких без одновременного отсасывания воздуха из плевральных полостей.

Недостаточность почек возникла у больного 34 лет, который в течение 15 лет страдал хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом с эмпиемой полости плевры, бронхоплевральным и плевроторакальным свищами. До операции стойко держалась тяжелая интоксикация и был установлен амилоидоз внутренних органов. Однако ввиду явной положительной динамики изменений в моче и вследствие удовлетворительных показателей пробы Зимницкого операция была признана возможной. Сразу же после произведенной плевропульмонэктомии развилась анурия. Применение искусственной почки сочли непоказанным (М. Д. Джавад-Заде). Через 6 дней после операции больной умер вследствие уремии. На вскрытии (Н. И. Володин) обнаружены амилоидоз селезенки, печени и амилоидно-липоидный нефроз («большая белая почка»).
После смерти больного установлено, что он опасался противопоказаний к операции со стороны почек и поэтому сдавал для исследования не свою мочу.

клапанный пневмоторакс

Гепатит с желтухой после операции следует рассматривать как токсическое поражение паренхимы печени, при котором главным образом страдают антитоксическая и пигментная функции (А. А. Кочегаров, 1959). Вознинковению подобных гепатитов могут способствовать массивные переливания крови и лечение аминазином.

На нашем материале гепатит с желтухой возник у 4 человек и значительно осложнил послеоперационный период, так как сопровождался ухудшением общего состояния больных, нарушениями пищеварения и процессов регенерации тканей. Желтуха держалась до 2—2,5 месяцев. После лечения диетой, глюкозой с инсулином, камполоном и витаминами выраженные явления гепатита были ликвидированы.
Из казуистических осложнений нами наблюдались образование свища пищевода в грудную полость после удаления правого легкого и подъем диафрагмы и желудка до купола трудной полости после левосторонней плевропульмонэктомии.

Единичные случаи свищей пищевода после резекции легких описаны А. А. Калиниченко (1953), Ф. Г. Угловым (1954), Ю. А. Муромским; (1957), Н. М. Амосовым (1958), Н. А. Данцер (1960).
Пищеводные свищи, как правило, образуются с правой стороны, где пищевод вплотную прилежит к медиастинальной плевре. Причина их возникновения чаще всего — травма стенки пищевода или повреждение патологического хода между пищеводом и бронхом. Диагноз пищеводного свища обычно ставят после начала развития эмпиемы по нахождению пищевых масс в грудной полости. Лечение пищеводного свища представляет большие трудности.

- Читать далее "Пищеводный свищ. Пример развития пищеводного свища"

Оглавление темы "Осложнения операций на легком":
1. Нервная система после резекции легких. Неврологические осложнения операций на легких
2. Двухсторонний клапанный пневмоторакс. Недостаточность почек и гепатит с желтухой
3. Пищеводный свищ. Пример развития пищеводного свища
4. Диафрагмальная грыжа после операции на легком. Дислокация желудка после резекции легкого
5. Релаксация диафрагмы после операции на легком. Острая релаксация купола диафрагмы
6. Трахеостомия при резекции легких. Причины дыхательной недостаточности в хирургии легких
7. Преимущества трахеостомы. Вредное пространство дыхательных путей
8. Длительная искусственная вентиляция легких. Лечебная трахеостомия
9. Частота трахеостомии при туберкулезе. Показания к лечебной и профилактической трахеостомий
10. Санация дыхательных путей через трахеостому. Разжижение вязкой мокроты через трахеостому

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: