Трахеостомия при резекции легких. Причины дыхательной недостаточности в хирургии легких

Одна из важнейших причин летальных исходов после резекции легких — острая дыхательная недостаточность. По сводным данным А. Л. Избинского (1961), в течение последних лет в результате дыхательной (легочно-сердечной) недостаточности погибло 59% общего количества больных, которые умерли после резекции легких по поводу нагноятельных процессов, рака и туберкулеза. Поэтому проблема профилактики и лечения послеоперационной дыхательной недостаточности в настоящее время весьма актуальна.

В 1950 г. Рейнольде и др. (J. Reynolds et al.) сообщили об успешном применении трахеостомия для отсасывания больших количеств мокроты из нижних дыхательных путей после резекции грудного отдела пищевода по поводу рака.
Бьерк и Энгстрем (V. Bjork, С. Engstrom, 1955), основываясь на опыте длительной искусственной вентиляции легких через трахеостому у больных полиомиелитом, предложили этот метод для лечения тяжелых форм дыхательной недостаточности в хирургия легких.

Наблюдения ряда авторов в последующие годы подтвердили положение, что трахеостомия и искусственная вентиляция легких открывают новые возможности в профилактике и терапии дыхательной недостаточности, особенно в грудной хирургии [Герлах и Ринк (Н. Gerlach, Н. Rink), 1956; Ванпеперштрет (F. Vanpeperstraete), 1956; Херцог, 1957; Хутшенройтер (К. Hutschenreuter), 1957; Россье и др., 1958; Н. М.Амосов, 1959; М. С. Григорьев и А. Л. Избинский, 1959; М. И. Перельман, 1959; А. Л. Избинский, 1961, и др.].

В механизме развития острой дыхательной недостаточности после резекции легких главную роль играет уменьшение альвеолярной вентиляции. Причины уменьшения альвеолярной вентиляции многообразны: боли при дыхании, снижение способности производить «дыхательную работу», хирургическая травма нервов грудной стенки и дыхательных мышц, нарушение целости ребер, неподвижность или парадоксальные движения диафрагмы, гемоторакс, пневмоторакс, уменьшение объема легочной паренхимы, ателектаз, эмфизема, закупорка бронхов мокротой, перегиб бронхов, бронхит с отеком слизистой оболочки, применение аналгетиков и седативных средств. Перечисленные факторы часто комбинируются.

Уменьшение альвеолярной вентиляции приводит к артериальной гипоксемии, гиперкапнии (напряжение углекислого газа выше 45 мм рт. ст.) и дыхательному ацидозу.

При наличии пневмония или фиброза легкого может существенно нарушиться и диффузия газов. Однако Бюльман (1958) считает, что нарушения диффузии в первую очередь также зависят от вентиляции, а не от изменения альвеолярной мембраны.
Реже наблюдаются расстройства легочного кровообращения, вызываемые тромбозом, эмболией яли спазмом сосудов в плохо вентилируемых участках.

резекция легких

Резкие патологические изменения газообмена, развивающиеся при острой дыхательной недостаточности, быстро приводят к легочной ги-пертензии и вторичной слабости миокарда, повышению внутричерепного давления, развитию застойных сосков и симптомам со стороны центральной нервной системы. Частый финал — отек легких, который ранее расценивали как проявление первичной слабости левого сердца.

В хирургии легких наибольшее значение имеют три причины такого уменьшения альвеолярной вентиляции, которое представляет угрозу для жизни оперированных больных:
а) нарушение проходимости трахеи и бронхов из-за скопления мокроты, которую больной не может откашлять;
б) снижение способности производить «дыхательную работу», часто наблюдаемое у тяжелых, ослабленных и истощенных больных;
в) развитие пневмоний и ателектазов.

Часто все три причины различным образом сочетаются между собой.

Послеоперационная трахеостомия позволяет:
а) уменьшить вредное пространство дыхательных путей и облегчить прохождение вдыхаемых газов в легкие;
б) систематически отсасывать мокроту из трахеи и бронхов;
в) проводить длительную искусственную вентиляцию легких.

- Читать далее "Преимущества трахеостомы. Вредное пространство дыхательных путей"

Оглавление темы "Осложнения операций на легком":
1. Нервная система после резекции легких. Неврологические осложнения операций на легких
2. Двухсторонний клапанный пневмоторакс. Недостаточность почек и гепатит с желтухой
3. Пищеводный свищ. Пример развития пищеводного свища
4. Диафрагмальная грыжа после операции на легком. Дислокация желудка после резекции легкого
5. Релаксация диафрагмы после операции на легком. Острая релаксация купола диафрагмы
6. Трахеостомия при резекции легких. Причины дыхательной недостаточности в хирургии легких
7. Преимущества трахеостомы. Вредное пространство дыхательных путей
8. Длительная искусственная вентиляция легких. Лечебная трахеостомия
9. Частота трахеостомии при туберкулезе. Показания к лечебной и профилактической трахеостомий
10. Санация дыхательных путей через трахеостому. Разжижение вязкой мокроты через трахеостому

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: