Стенозы трахеи чаще всего наблюдаются при постепенно развивающемся сужении. Значительно реже наблюдаются внезапно наступающие острые стенозы (дифтерия, попадание инородных тел и др.).

Причинами развития стенозов трахеи могут быть: процессы в самой трахее, давление со стороны сопредельных органов и закрытие просвета ее инородным телом.
К причинам первой группы относятся заболевания слизистой оболочки (сифилис, склерома, туберкулез, опухоли и др.) и заболевания хрящей (деформация их после трахеотомии вследствие неправильных разрезов, неправильного введения трахеотомической трубки или недостаточного наблюдения за положением ее, хондроперихондриты вплоть до трахеомаляции).

Сдавление трахеи может вызываться увеличением щитовидной и вилочковой желез, перибронхиальными и перитрахеальными лимфатическими узлами, аневризмой или деформацией аорты и расширением предсердий, запищеводными натечными абсцессами, медиастинитом и опухолями средостения, дивертикулами и опухолями пищевода. О сужении просвета трахеи инородными телами см. соответствующую главу.

Симптоматология и диагностика стеноза трахеи.

Симптомы стеноза трахеи очень мало отличаются от таковых при стенозах гортани. Нет только фонаторных нарушений и характерных движений гортани, наблюдающихся при стенозах последней.

Наличие инспираторной одышки при свободной гортани является основанием предположить стеноз трахеи. Наиболее убедительные данные для диагноза могут быть получены при непрямой и прямой ларинготрахеоскопии, при бронхоскопии или осмотре трахеи при помощи носового киллиановского зеркала через трахеостому.

Существенную роль в диагностике может играть рентгенологическое исследование, так как при стенозах трахеи изменяется конфигурация воздушного столба ее. При дифференциальной диагностике нужно исключить стеноз гортани, бронхиальную астму и заболевания сердца.

Лечение стеноза трахеи.

При острых стенозах трахеи показана трахеотомия. Однако обычные трахеотомические трубки в этих случаях недостаточны, так как стеноз может оказаться ниже конца трахеотомической трубки. Здесь показано применение удлиненных трубок типа Кенига или Брунса. При отсутствии таких трубок можно воспользоваться обычной трубкой, удлиненной за счет надетой на нее резиновой трубки.

При хронических стенозах верхнего отдела трахеи можно использовать те же методы, что и при стенозах гортани: 1) бужирование по Шреттеру при помощи зеркальной ларингоскопии или выпрямленными бужами в положении прямой ларингоскопии, 2) повторную трахеобронхоскопию и 3) введение Т-образной каучуковой трубки после предварительного выскабливания грануляций, иссечения рубцов и образования широкой трахеостомы. Разумеется, одновременно необходимо и лечение основной причины стеноза. В тяжелых случаях, когда указанные способы не дают эффекта, можно прибегнуть к резекции части трахеи, не превышающей 4 колец. В противном случае не удается сблизить концы трахеи. Кроме того, операция эта трудна и тем, что хрящи некротизируются и швы часто расходятся. Для уменьшения натяжения рекомендуется нижнюю культю трахеи пришивать к грудино-ключично-сссковой мышце или к коже. Но и эти мероприятия не всегда гарантируют успех. Для закрытия дефектов трахеи, образующихся после иссечения части ее, предложена была трахеопластика кожей, взятой с шеи (Н. А. Ильяшенко и др.). В настоящее время предпринимаются попытки использования для этой цели различных синтетических тканей. Зеренсен (Soerensen) считает возможным иссечение почти всей трахеи с образованием дыхательной трубки из кожи сопредельных областей. При глубоких стенозах, вызванных опухолями, показана бронхотомия.

- Читать далее "Ангина. История ангины. Значимость изучения ангины."