Правосторонняя гемиколэктомия у новорожденных. Техника гемиколэктомии справа

Показания — нежизнеспособность правой половины толстой кишки при деструктивных изменениях ее стенки в результате острых нарушений кровообращения (осложнения при пороках развития, родовой травме, язвенно-некротическом энтероколите).
Положение — лежа па спине, с валиком под поясничной областью.

Доступ — правосторонняя трансректальная лапаротомия.
Брюшную полость вскрывают настолько широко, чтобы иметь свободный доступ к подвздошной области и подпечепочному пространству (при необходимости разрез брюшной стенки расширяют вверх и вниз). После ревизии и решения вопроса о характере и объеме операции топкую кишку с брыжейкой отводят влево от средней линии. Брюшную полость отграничивают салфетками.

После осмотра пораженного отдела кишечника определяют границы резекции, производить которую желательно, не создавая обширного дефекта в брюшпне. Перевязывают и пересекают сосуды по краю удаляемой части. Прозрачная париетальная брюшина новорожденных позволяет хорошо различить, выделить и перевязать ветви a. mesenterica superior, идущие к резецируемому участку. Начать следует с перевязки ветвей а. ileocolica, а затем перевязать и пересечь между лигатурами a. colica dextra и ветви a. colica media, основной ствол которой желательно сохранить, так как питание будущего плеоколоапастомоза через аркады сосудов левой половины может оказаться недостаточным.

операции новорожденных

Париетальную брюшину над сосудами вскрывают, сосуды выделяют па протяжении, необходимом для наложения двух лигатур, подводимых с помощью иглы Дешана (нет необходимости захватывать их зажимами), и пересекают между лигатурами. Мобилизацию резецируемого участка начинают со стороны подвздошной кишки, пересекая ее между зажимами на необходимом уровне (отступя центрально от пораженной части па 10—15 см). Культп обрабатывают йодом. Закончив мобилизацию ободочной кишки, накладывают лнгатуру па уровне дистальной границы участка, подлежащего удаленпю, и несколько выше (на 1 —1,5 см) зажим. Между ппмп кишку рассекают. Культю погружают в кисетный шов, герметизируя вторым рядом узловых серозно-мышечных швов.

Анастомоз образуют по типу конец тонкой в бок толстой кишки (в 2—3 см от культи последней). Для этого сопоставляют сшиваемые сегменты, соединяют их рядом узловых серозно-мышечных швов. Отсекают по зажиму тонкую кишку, вскрывают толстую и сшивают задний край через все слои кишечной степки узловыми швами. Передний край анастомоза ушпвают вворачивающими узловыми швами. Заканчпвают анастомоз наложением наружного ряда серозно-мышечных швов.

После соединения сегментов ликвидируют отверстие в брыжейке, образовавшееся в ходе резекции. Для этого край брыжейки подвздошной кишки сшивают с краем mesocolon, при необходимости— с брюшинным листком задней брюшной стенки. Брюшную полость послойпо ушивают.

Возможные ошибки и осложнения: повреждение мочеточника при мобилизации кишки и перевязке сосудов; для предотвращения этого осложнения необходимо тщательно отделять париетальную брюшину и сосуды (до того, как они будут захвачены зажимами) от задней брюшной стенки. Повреждения печенн и элементов печеночно-двенадцатпперстной связки можно избежать, если выделение правого изгиба ободочпой кишки проводить после тщательного удаления фибрина и ревизии брюшинных образований при отведении мобилизованного участка толстой кишки к центру и вниз.

- Читать далее "Резекция толстой кишки слева у новорожденных. Резекция илеоцекального угла"

Оглавление темы "Техника резекции кишки у новорожденных":
1. Сдавление тонкой кишки. Резекция тонкой кишки
2. Техника наложения разгрузочного анастомоза. Иссечение мембраны тонкой кишки
3. Операции на толстой кишке. Типы патологии толстой кишки у новорожденных
4. Кровоснабжение толстой кишки новорожденных. Ушивание дефекта стенки толстой кишки
5. Операция при перфорации верхних отделов прямой кишки. Боковая колостомия у новорожденных
6. Создание противоестесственного заднего прохода. Техника создания неестественного заднего прохода у новорожденного
7. Сегментарные резекции толстой кишки. Левосторонняя сегментарная резекция толстой кишки
8. Техника левосторонней резекции толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия у новорожденных
9. Правосторонняя гемиколэктомия у новорожденных. Техника гемиколэктомии справа
10. Резекция толстой кишки слева у новорожденных. Резекция илеоцекального угла

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: