Извлекают подлежащую резекции кишку. Последовательно выделяют брыжеечные сосуды на уровне терминальных аркад и рассекают их между лигатурами. Отделенный от брыжейки пораженный сегмент изолируют салфеткой и перевязывают нитями так, чтобы лигатуры полностью пережимали просвет, но не прорезывали слои степки. На уделяемый сегмент кишки накладывают зажимы. Кишку рассекают между лигатурами и зажимами. После обработки йодом культю приводящего отдела изолируют резиновым колпачком, укрепляя его лигатурой.
Культю каудального сегмента погружают с помощью кисетного шва и герметизируют рядом серозно-мышечных узловых швов.

Отступя от края лапаротомического отверстия настолько, чтобы колостома не инфицировала повязку над послеоперационными швами, послойно вскрывают брюшную стенку разрезом, величина которого должна быть адекватна окружности выводимого сегмента (при этом мышцы не рассекают, а расслаивают). Через отверстие под контролем зрения в брюшную полость вводят зажим, с помощью которого извлекают приводящий сегмент кишки. После извлечения сегмента в рану необходимо проверить, не находится ли брыжейка выведенной кишки в состоянии натяжения и не изменилось ли состояние питающих этот сегмент сосудов. Выворачивая латеральный край брюшной стенки, кишку подшпвают к париетальной брюшине.

Затем подшивают выведенный сегмент к мышечно-апоневротическому слою. Убедившись еще раз в хорошем кровоснабжении выведенного сегмента, операционную рану послойно ушивают наглухо и изолируют повязкой от противоестественного заднего прохода. Выступающую над кожей культю выведенного сегмента отсекают. Край кишки сшивают с краем кожной рапы так, чтобы сформпровался губовпдпып свищ, изолируя его затем пастой Лассара и стерильной повязкой с вазелиновым маслом.

Возможные ошибки и осложнения: выделение и лигирование центральных ветвей пптающпх сосудов может вызвать нарушение кровоснабжения оставшихся сегментов; повреждение мочеточника при мобилизации кишки от задней брюшной стенки; повреждение сосудов ворот селезенки при извлечении запаянного в фибрин левого изгиба поперечной ободочной кишки; натяжение поперечной ободочной кишки при выведении приводящего отдела на брюшную стенку, что может вызвать нарушение кровообращения кишечника пли его непроходимость.

Завершающий этап лечения осуществляется в возрасте от 6 мес до I года. Восстановление непрерывности кишечной трубки может быть предпринято различными путями в зависимости от состояния обоих отделов толстой кишки. Перед повторным оперативным вмешательством производится контрастное исследование проксимального отдела путем заполнения его контрастным веществом через колостому, дистального — через естественный задний проход.

В тех случаях, когда отводящий сегмент имеет достаточно широкий диаметр и нет дефектов аноректалыюй части пищеварительного тракта, операция заключается в иссечении свища приводящего и культи заглушённого отделов и соединении их путем анастомоза. Выявленное при обследовании сужение отключенного сегмента вынуждает иногда во время повторного вмешательства вновь прибегать к созданию кишечного свища, то есть соединять сегменты толстой кишки по типу Т-образного разгрузочного анастомоза, что требует еще одной операции — закрытия колостомы после заживления анастомоза.

При тазовом расположении культи толстой кишки непрерывность кишечной трубки может быть восстановлена с помощью операции Дюамеля-Бапрова.

Необходимо отметить, что вышеизложенная операция (резекция толстой кишки с выведением приводящего сегмента на брюшную стенку и выключением дистального сегмента) производится лишь в тех случаях, когда нет возможности вывести на брюшную стенку остающийся отводящий отдел, как это бывает при низкой «надтазовой» резекции при поражении сигмовидной кишки. Более благоприятным вариантом является выведение на брюшную стенку не только приводящего, но и отводящего отдела. Регулярное промывание дпсталыюго сегмента через колостому и естественный задний проход препятствует сужению отключенного отдела и позволяет во время повторной операции радикально восстановить непрерывность толстой кишки, препятствуя развитию осложнений в послеоперационном периоде.

- Читать далее "Правосторонняя гемиколэктомия у новорожденных. Техника гемиколэктомии справа"