Операция при перфорации верхних отделов прямой кишки. Боковая колостомия у новорожденных

Показания — травматическая перфорация прямой кишки (газоотводпой трубкой, катетером, ректоскопом).
Положение и доступ — как при предыдущей операции.

При операциях но поводу перфорации полого органа нередко обнаружение перфорационного отверстия представляет определенные трудности. Помогает в этом введение красящих веществ (раствор метиленового синего) через катетер в прямую кишку.

При обнаружении перфорации прямой кпшки удаляют экссудат и фибрин из полости малого таза и отграничивают тампонами брюшную полость. Если перфоративное отверстие находится па участке кпшки, расположенном иптраперитонеально, дефект ушпвают в поперечном направлении двумя рядами узловых швов согласно общим правилам ушивания толстой кишки у детей.

Если перфорация локализуется в зоне перехода брюшины со стенки кишки на тазовую диафрагму, то брюшину вскрывают поперечно так, чтобы края перфорационного отверстия были достаточно обнажены для герметичного ушивания кишечной стенки, которое осуществляют с помощью ряда узловых атравматпческпх швов через все слои узлами наружу. Первый ряд герметизируют серозно-мышечными швами, после чего ушпвают брюшину.

Возможные ошибки и осложнения: стенозирование просвета кишки швом — для предотвращения этого осложнения необходимо ушивание производить в строго поперечном направлении; прорезывание воспаленных краев стенки кишки шовпым материалом, если ушивание производить без иссечения измепепинных краев перфорационного отверстия; негерметичное закрытие дефекта.

перфорация прямой кишки

Боковая колостомия у новорожденных

Показания — необходимость выключения нижележащих отделов толстой кишки. При выключении каких-либо отделов толстой кишки у новорожденных предпочтителен двуствольный противоестественный задний проход. Колостомию производят лишь в тех случаях, когда невозможно наложить anus praeternaturalis. Колостомия может быть произведена в любом участке толстой кишки, исключая зону плеоцекалыюго узла.
Положение — лежа па спппе, с валиком под поясппчпой областью.

Доступ. Если необходимость в колостомии выявлена в процессе операции, которая производилась путем трансректальной лапаротомии, то толстую кишку выводят через дополнительный разрез брюшной стенки, соответствующий по локализации расположению сегмента толстой кишки, па который накладывается колостома. Если же показания к колостомии возникают до вскрытия брюшной полости, то разрез брюшной стенки производят непосредственно на участке, где проецируется сегмент, подлежащий колостомии.

Брюшпую стенку вскрывают послойно, края брюшины захватывают зажимами. Сегмент толстой кишки извлекают в рану так, чтобы его брыжейка не выступала над брюшной стенкой. Брюшину подшивают к кишке по линии соприкосновения с краями раны. Следующим рядом швов соединяют серозпо-мышечпый слой кишечной стенки с мышцами и краем апоневроза. При этом следует обеспечить плотное прилегание мышечно-апоневротического края раны к кишке в зоне taenia. Третпй ряд швов проводят через серозно-мышечный слой выведенного сегмента, кожу и подкожную клетчатку. После изоляции швов от кишечной стенки повязкой с пастой Лассара электроножом поперечно вскрывают просвет кишки.

В ряде случаев колостому накладывают непосредственно па участок кпшкп с перфорационным отверстием. В подобной ситуации иссекают края отверстия и вмешательство отличается от вышеописанного лишь тем, что последний ряд швов проводят через край отверстия на кишке (через все ее слои) и кожу с подкожной клетчаткой.

Возможные ошибки и осложнения: травматизация брыжейки (при извлечении сегмента) с образованием периваскулярных гематом; натяжение кишки прп неправильной локализации разреза на брюшпой стенке, не соответствующего расположению сегмента; прокалывание всех слоев кишечной стенки прп подшивании кишки плп перфорация кишки в зоне швов, соединяющих ее с брюшиной пли мышцами.

- Читать далее "Создание противоестесственного заднего прохода. Техника создания неестественного заднего прохода у новорожденного"

Оглавление темы "Техника резекции кишки у новорожденных":
1. Сдавление тонкой кишки. Резекция тонкой кишки
2. Техника наложения разгрузочного анастомоза. Иссечение мембраны тонкой кишки
3. Операции на толстой кишке. Типы патологии толстой кишки у новорожденных
4. Кровоснабжение толстой кишки новорожденных. Ушивание дефекта стенки толстой кишки
5. Операция при перфорации верхних отделов прямой кишки. Боковая колостомия у новорожденных
6. Создание противоестесственного заднего прохода. Техника создания неестественного заднего прохода у новорожденного
7. Сегментарные резекции толстой кишки. Левосторонняя сегментарная резекция толстой кишки
8. Техника левосторонней резекции толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия у новорожденных
9. Правосторонняя гемиколэктомия у новорожденных. Техника гемиколэктомии справа
10. Резекция толстой кишки слева у новорожденных. Резекция илеоцекального угла

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: