Операции при мембранах двенадцатиперстной кишки. Циркулярное иссечение мембраны у новорожденных

При мембране двенадцатиперстной кишки просвет последней закрывается порочно развитыми внутренними слоями, образующими внутреннюю перегородку, без существенных нарушений наружного слоя. Некоторые авторы такой вид порока называют мембранозной атрезией.

Характер операций при мембранах двенадцатиперстной кишки в значительной степепп определяется связью последних с выводными протоками печени и поджелудочной железы, а также особенностями, обусловленными разнообразием форм и видов дуоденальных перегородок. Учитывая возможность множественного поражения, операцию при мембранах двенадцатиперстной кишки необходимо начинать с полной ревизии duodenum.
Дуоденотомию не всегда производят непосредственно над местом втяжения кишки, в частности при наличии провисающей или мешковидной мембраны.

Выбор метода устранения препятствия диктуется связью перегородки с выводными протоками желчных путей и поджелудочной железы, а различная степень деформации стенки двенадцатиперстной кишки обусловливает тот или иной вариант пластики. В связи со всеми перечисленными особенностями оперативные вмешательства при дуоденальных мембранах многообразны и сводятся к следующим типам операций:
— циркулярное иссечение одиночных мембран (при расположении их в зоне, удалеппой от большого сосочка двенадцатиперстной кишки);
— сегментарная резекция мембраны (в случаях впадения в нее или в непосредственной близости к пей большого сосочка);
— обходные анастомозы (при сочетанных поражениях двенадцатиперстной кишки).

Обходные анастомозы показаны при сочетании мембраны с атрезией или при множественных мембранах. Чаще всего создают дуоденоеюноанастомоз с ближайшей петлей тонкой кишки, которую проводят позади поперечной ободочной кншкп через окно в брыжейке к проксимальному отделу duodenum. Техника создания анастомоза не отличается от описанной при дуоденальной атрезии.

операция на двенадцатиперстной кишке

Циркулярное иссечение мембраны у новорожденных

Показания: наличие одиночной мембраны, удаленной от зоны выводных протоков.
Положение — лежа на спине, с постоянным зондом в желудке.
Доступ — правосторонняя трансректальная лапаротомпя.

Ревизию начинают после отведения поперечной ободочной кишки влево книзу, а края печени — вправо кверху. Осмотр пилорического отдела и начального отдела правой половины двенадцатиперстной кишки позволяет обнаружить «высокую» мембрану. Для выявления мембраны в нижних отделах двенадцатиперстной кишки извлекают тонкую кишку, корень брыжейки отводят вправо вверх, обследуя оставшуюся часть правой половины duodenum и нижний горизонтальный отдел ее.

При этом может быть легко обнаружена мембрана и в восходящем отделе по разнице формы, окраски стенки кишки, напряжению стенки в зоне супрастенотического расширения и разнице диаметров просвета кишки выше и ниже мембраны.

Над участком обнаруженной мембраны вскрывают брюшину, стенку кишки берут на швы-держалки. Дуодепотомию начинают с небольшого разреза выше места прикрепления предполагаемой мембраны н эвакуации содержимого из расширенного отдела. Убедившись в наличии мембраны путем осмотра и зондирования, продолжают разрез кишки ниже перегородки. После вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки необходимо убедиться, что мембрана не связана с желчными выводными протоками.

Осторожно смещая край разреза вверх и вниз, осматривают мембрану после просушивания слизистой оболочки. По выделению желчи при легком надавливании (тупфером или пальцем) на желчный пузырь обнаруживают большой дуоденальный сосочек. Иссечение мембраны производят без подтягивания ее, так как при этом возможно повреждение задней стенки кишки. На образующуюся рану слизистой оболочки накладывают узловые швы питью на атравматической игле , при этом не следует захватывать ткани глубоко, чтобы не подтянуть в шов примыкающую поджелудочную железу. Рану стенки кишки ушивают в косопоперочном направлении двумя рядами узловых швов. Восстанавливают целость брюшинного покрова над двенадцатиперстной кишкой.

- Читать далее "Сегментарная резекция мембраны двенадцатиперстной кишки. Операция при кольцевидной поджелудочной железе"

Оглавление темы "Абдоминальная хирургия новорожденных":
1. Ошибки эзофагостомии. Операции при трахеопищеводных свищах и на желудке у новорожденных
2. Гастростомия у новорожденных. Пилоромиотомия у детей
3. Иссечение мембраны желудка у новорожденных. Гастродуоденоанастомоз у детей
4. Операции на двенадцатиперстной кишке у новорожденных. Особенности анатомии двенадцатиперстной кишки у детей
5. Топография двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Оперативные особенности двенадцатиперстной кишки у детей
6. Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Дуоденоеюноанастомоз у новорожденных
7. Техника наложения дуоденоанастомоза. Техника дуоденоеюноанастомоза
8. Операции при мембранах двенадцатиперстной кишки. Циркулярное иссечение мембраны у новорожденных
9. Сегментарная резекция мембраны двенадцатиперстной кишки. Операция при кольцевидной поджелудочной железе
10. Осложнения операций при кольцевидной поджелудочной железе. Операции при наружном стенозе двенадцатиперстной кишки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: