Техника наложения дуоденоанастомоза. Техника дуоденоеюноанастомоза

При обнаружении участка атрезии оценивают положение сегментов, диастаз, состояние стенки двенадцатиперстной кишки и ее васкуляризацию.
Приступая к соединению сегментов двенадцатиперстной кишки, предварительно погружают тонкую кишку, отграничивают салфетками печень, желудок, фланги брюшной полости.

Если атрезия локализуется выше большого дуоденального сосочка, то слепые сегменты обнажают вскрытием брюшины справа от двенадцатиперстной кишки и отведением или пересечением lig. cystocolicum. Если участок атрезии ниже большого сосочка, париетальную брюшину вскрывают по наружной кривизне двенадцатиперстной кишки в области ее нижней горизонтальной ветви.

Следует учитывать, что васкуляризация проксимального отдела п возможности его перемещения вниз к дпстальному всегда больше вследствие его расширения и гипертрофии. После выделения слепых концов из фасциальиых и соединительнотканных образований па них накладывают нити-держалки и производят сопоставление сегментов по типу конец в бок. Накладывают ряд узловых серозно-мышечпых швов, стараясь обеспечить прилегание наружных слоев сопоставляемых сегментов па максимально возможном протяжении, ибо этим определяется в дальнейшем ширина анастомоза. Вскрывают сегменты, удаляя содержимое их электроотсосом. С помощью зонда проверяют проходимость дистальпого отдела (не пропустить сочетанные пороки!). Сшивают задний ряд анастомоза через все слои кишечной стенки и проводят катетер из желудка за линию анастомоза. Затем накладывают погружные узловые швы атравматпческой иглой па переднюю губу анастомоза (не следует применять обвивные, гемостатические непрерывные швы), после чего анастомоз герметизируют передним рядом серозно-мышечных швов.

Если анастомоз оказался в забрюшинной части двенадцатиперстной кишки, то над ппм следует восстановить брюшину.
Брюшную полость закрывают послойным ушиванием брюшной стенки отдельными узловыми швами. Для этого на брюшину накладывают кетгутовые швы па атравматпческой игле. Таким же образом сопоставляют мышцы. Апоневроз ушивают тонким шелком или капроном. Заканчивают операцию наложением швов па кожу.

Ошибки и осложнения. Захват в швы панкреатических пли желчных протоков; сдавленно просвета анастомоза внедрением его наружного края излишне широким захватом стенки при наложении наружного ряда серозно-мышечных швов.

дуоденоеюноанастомоз

Техника дуоденоеюноанастомоза

Показания: множественное поражение двенадцатиперстной кишки (сочетание атрезпп и мембраны, множественная атрезия двенадцатиперстной кишки); диастаз между сегментами, не допускающий их соединения; агепезия ди-сталыюго сегмента двенадцатиперстной кишки.

Цель операции — создание обходного пути па минимально короткой петле тощей кишки.
Положение — на спипе, с постоянным зондом в желудке. Доступ — правосторонняя трапсректальиая лапаротомпя.

Начало операции и ревизия двенадцатиперстной кишки аналогичны всем операциям на последней у новорожденных. Из методов соединения двенадцатиперстной кишки с тощей операцией выбора является передний дуодеиоеюноанастомоз с подведением тощей кишки позади поперечной ободочной через окно в брыжейке. Образование анастомоза обычно затруднено из-за несоответствия диаметров приводящей и отводящей кишечных петель. В подобной ситуации узкий просвет дпсталь-иого отрезка может быть расширен по методу Wangensteen — путем пункции кишки и введения в ее просвет воздуха или жидкости. Техническое исполнение анастомоза соответствует таковому при дуоденодуоденоанасто-мозе. Соустье образуют по типу дно слепого мешка приводящего отдела в бок отводящего.
При осуществлении дуоденоеюноанастомоза также необходимо проведение топкой трубки из желудка в отводящий отдел на 10— 15 см за линию анастомоза.

Возможные ошибки и осложнения. Нарушение проходимости в зоне анастомоза может быть связано с положением отводящего отдела тонкой кишки. Для предотвращения этого осложнения необходимо следить за тем, чтобы при подшивании края mesocolon к кишке в зоне анастомоза не произошел перегиб отводящего сегмента под острым углом.

Оставление слишком большой петли тонкой кишки проксимальное анастомоза может привести к возникновению синдрома «слепой петли».
При недостаточной ревизии отделов тонкой кишки дистальнее анастомоза могут быть пропущены сочетанпые пороки развития (чаще всего мембрана).

- Читать далее "Операции при мембранах двенадцатиперстной кишки. Циркулярное иссечение мембраны у новорожденных"

Оглавление темы "Абдоминальная хирургия новорожденных":
1. Ошибки эзофагостомии. Операции при трахеопищеводных свищах и на желудке у новорожденных
2. Гастростомия у новорожденных. Пилоромиотомия у детей
3. Иссечение мембраны желудка у новорожденных. Гастродуоденоанастомоз у детей
4. Операции на двенадцатиперстной кишке у новорожденных. Особенности анатомии двенадцатиперстной кишки у детей
5. Топография двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Оперативные особенности двенадцатиперстной кишки у детей
6. Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Дуоденоеюноанастомоз у новорожденных
7. Техника наложения дуоденоанастомоза. Техника дуоденоеюноанастомоза
8. Операции при мембранах двенадцатиперстной кишки. Циркулярное иссечение мембраны у новорожденных
9. Сегментарная резекция мембраны двенадцатиперстной кишки. Операция при кольцевидной поджелудочной железе
10. Осложнения операций при кольцевидной поджелудочной железе. Операции при наружном стенозе двенадцатиперстной кишки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: