Операции на двенадцатиперстной кишке у новорожденных. Особенности анатомии двенадцатиперстной кишки у детей

Операции на двенадцатиперстной кишке у новорожденных производят, как правило, при врожденной дуоденальной непроходимости, среди наиболее частых причин которой различают атрезии, мембраны, различные стенозы двенадцатиперстной кишки и сужение ее при аномалиях развития поджелудочной железы или верхних брыжеечных сосудов и др. [Томчии Я. Н., 1967; Баиров Г. А., Мапкина Н. С, 1968; Цуркап А. М., Шмелькип И. X., 1969; Баиров Г. А. и др., 1982; Slavensky E., 1969; Girvan D., Stephens С, 1974; Merrill J., Raffensperger J., 1976; Gravgaard E., Holm Moller S., Andersen D., 1977].

Нередко встречаются и сочетания различных пороков, например атрезия двенадцатиперстной кпшки в кольцевидной поджелудочной железе, мембрана duodenum при предуодепальпой воротной вене [Braclic I., Letica С, Pasini M., 1977; Raine A., Noblett H., 1977; Rossello P., 1978; Georgacopulo P., Vigi V., 1980].

Сложность хирургических вмешательств при дуоденальной непроходимости определяется не только многочисленностью форм пороков и патологических процессов, связанных с ними, но и малыми размерами органов, сложными топографическими взаимоотношениями, высокой индивидуальной анатомической изменчивостью. Тесная связь двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы с такими органами, как надпочечники, нижияя полая вена и вены ворот печени, сосуды корня брыжейки тонкой кишки, желчные протоки, требует большой осторожности при манипуляциях па кишке.

Скелетотопия и типичная синтопия двенадцатиперстной кишки и окружающих ее органов, а также соотношение размеров duodenum и желудка в норме резко изменяются при пороках развития.

двенадцатиперстная кишка

Форма двенадцатиперстной кишки обычно округлая, однако в зависимости от вариантов строения головки поджелудочной железы, с которой она интимно соединена нервно-сосудистыми связями, встречаются случаи, когда duodenum имеет форму V-образную или С-образную. Брюшинные образования, связывающие двенадцатиперстную кишку с печенью, толстой кишкой и задней брюшной стенкой, также достаточно разнообразны.

Классическая картина, когда хорошо выражены lig. hepatoduodenale, lig. cystocolicum, lig. hepatopyloricum и др., наблюдается далеко не всегда. Брюшинные образования в области flexura duodenojejunalis также весьма вариабельны. Нередко наблюдается одно нижнее брюшинное дуоденальное углубление левее восходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Может встречаться брюшинное углубление в среднем отделе восходящей части в виде овального отверстия. Верхнее дуоденальное углубление может быть не выражено вовсе или удваиваться.

Важнейшей анатомической особенностью терминального отдела двенадцатиперстной кишки является прохождение нижней брыжеечной вены, имеющей очень тонкую стенку, в непосредственной близости от стенки кишки в области flexura duodenojejunalis. Поэтому мобилизация duodenum при операциях должна производиться «справа палево», т. е. от наружной кривизны двенадцатиперстной кишки (практически бессосудистая зона) к двенадцатпперстпо-тощекишечному изгибу [Кущ Н. Л., Тимченко А. Д., Приходченко В. В., 1974; Дорошевскнй Ю. Л., 1979].

Для ревизии и оперативных вмешательств в начальном отделе и правой половине двенадцатиперстной кишки имеют значение варианты соотношения печени, duodenum и поперечной ободочной кишки.

- Читать далее "Топография двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Оперативные особенности двенадцатиперстной кишки у детей"

Оглавление темы "Абдоминальная хирургия новорожденных":
1. Ошибки эзофагостомии. Операции при трахеопищеводных свищах и на желудке у новорожденных
2. Гастростомия у новорожденных. Пилоромиотомия у детей
3. Иссечение мембраны желудка у новорожденных. Гастродуоденоанастомоз у детей
4. Операции на двенадцатиперстной кишке у новорожденных. Особенности анатомии двенадцатиперстной кишки у детей
5. Топография двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Оперативные особенности двенадцатиперстной кишки у детей
6. Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Дуоденоеюноанастомоз у новорожденных
7. Техника наложения дуоденоанастомоза. Техника дуоденоеюноанастомоза
8. Операции при мембранах двенадцатиперстной кишки. Циркулярное иссечение мембраны у новорожденных
9. Сегментарная резекция мембраны двенадцатиперстной кишки. Операция при кольцевидной поджелудочной железе
10. Осложнения операций при кольцевидной поджелудочной железе. Операции при наружном стенозе двенадцатиперстной кишки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: