Гастростомия у новорожденных. Пилоромиотомия у детей

Доступ — левосторонняя верхняя трапсректальпая лапаротомия. Если гастростомию производят при атрезии пищевода, то ее, как правило, сочетают с перевязкой сосудов толстой кишки, в таком случае применяют широкую среднюю трансректальную левостороннюю лапаротомию.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, обнажая прямую мышцу живота, волокна которой разделяют тупым путем. Вскрывают брюшину, и в рану выводят желудок. По передней его степке, ближе к большой кривизне в бессосудистой зоне накладывают два кисетных шва. Желудок вскрывают в центре круга, ограниченного внутренним швом, и вводят в него катетер. Делают разрез брюшной стенки в левой подреберной области, через который выводят катетер.
Желудок фиксируют двумя-тремя швами изнутри к брюшине. Рану брюшной стенки послойно ушивают.

Пилоромиотомия у детей

Положение — лежа па спипе, на валике. Доступ — продольный или поперечный разрез в надчревной области справа.

гастростомия у новорожденных

После вскрытия брюшной полости за переднюю стенку желудка в рану извлекают его пилорическую часть. Если желудок лежит в глубине, а предлежит толстая кишка, можно извлечь сначала поперечную ободочную кишку (при этом за mesocolon подтянется большая кривизна желудка), а когда стенка желудка фиксирована пальцами через салфетку, colon погружают и извлекают pylorus. Последний удерживают двумя пальцами левой руки так, чтобы его бессосудистый участок находился в центре. До рассечения мышечной оболочки следует определить место перехода пилорической части в двенадцатиперстную кишку, помня о том, что слизистая оболочка последней образует в стенке выходного отдела желудка карман, который можно легко повредить скальпелем.

Разрез следует производить неглубоко, не проникая ножом в подслизпстый слой. Затем инструментом (не острым!) с округлыми брашнами края разреза разводят в стороны, при этом тупым путем (желобоватым зондом) разделяют перемычки над подслизистым слоем. Очень осторожно, постепенно, отверстие в мышечной оболочке расширяют до тех пор, пока не будет полностью освобожден подслизпстый слой от сдавления патологически развитыми мышечными волокнами.
Если pylorus имеет большую толщину и есть опасения повредить слизистую оболочку при этой манипуляции, можпо в углах разреза сделать насечки в стороны.

Пилорическую часть погружают в брюшную полость. Проводят контроль гемостаза, перевязывают обнаруженные кровоточащие сосуды. Рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

Возможные ошибки и осложнения. Если во время операции произошло повреждение слизистой оболочки, перфорационное отверстие ушивают, над ним сшивают рассеченную мышечную оболочку, а затем производят пплоромиотомию, отступя от линии швов па 0,8—1 см. Если при новом разрезе неизбежно пересечение одного или нескольких гастродуоденальпых сосудов, лучше их предварительно прошить и лигировать.

- Читать далее "Иссечение мембраны желудка у новорожденных. Гастродуоденоанастомоз у детей"

Оглавление темы "Абдоминальная хирургия новорожденных":
1. Ошибки эзофагостомии. Операции при трахеопищеводных свищах и на желудке у новорожденных
2. Гастростомия у новорожденных. Пилоромиотомия у детей
3. Иссечение мембраны желудка у новорожденных. Гастродуоденоанастомоз у детей
4. Операции на двенадцатиперстной кишке у новорожденных. Особенности анатомии двенадцатиперстной кишки у детей
5. Топография двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Оперативные особенности двенадцатиперстной кишки у детей
6. Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных. Дуоденоеюноанастомоз у новорожденных
7. Техника наложения дуоденоанастомоза. Техника дуоденоеюноанастомоза
8. Операции при мембранах двенадцатиперстной кишки. Циркулярное иссечение мембраны у новорожденных
9. Сегментарная резекция мембраны двенадцатиперстной кишки. Операция при кольцевидной поджелудочной железе
10. Осложнения операций при кольцевидной поджелудочной железе. Операции при наружном стенозе двенадцатиперстной кишки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: