Диафрагмальный нерв. Проксимальный отдел подмышечной впадины

Другая интересующая структура анатомии плечевого сплетения — диафрагмальный нерв. Он образован ветвями 3, 4 и о шейных нервов и проходит на шее по пути в грудную клетку на передней поверхности передней лестничной мышцы. Он почти всегда блокируется при межлестничной блокаде и менее часто при надключичных методиках. Избежать блокады диафрагмального нерва важно только у малого процента пациентов, хотя его локализацию следует держать в уме у пациентов со значительно сниженной лёгочной функцией, т.е. у тех, чья ежедневная активность лимитирована поражением лёгких.

Другая деталь анатомии плечевого сплетения, требующая внимания, — организация нервов (порций) плечевого сплетения, по мере того как они проходят I ребро. В учебниках часто изображают, что нервы в этом месте собраны в качестве группы. Однако с помощью рентгенологических, клинических и анатомических исследований показано, что нервы здесь расположены не отдельно в «куче», а, скорее, занимают положение кзади и выше по отношению к подключичной артерии. Этот момент важен, когда выполняют надключичную блокаду и используют I ребро в качестве анатомического ориентира. Отношение нервов к артерии подразумевает, что если кто-то просто близко «проходит» вдоль ребра кончиком иглы, парестезию может быть трудно вызвать, поскольку нервы лежат более высоко по отношению к I ребру.

Другая анатомическая деталь, требующая освещения, — анатомия проксимальной части подмышечной ямки в парасагиттальном сечении, проходящем через клювовидный отросток. В этой переходной точке плечевое сплетение превращается из тяжей плечевого сплетения в периферические нервы, по мере того как они окружают подключичную и подмышечную артерии. В месте этого парасагиттального сечения границы проксимальной части подмышечной впадины образованы следующими анатомическими структурами.

диафрагмальный нерв

• Спереди: задний край малой грудной мышцы и плечевая головка двуглавой мышцы плеча.
• Сзади: лопатка и подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины.

• Медиально: латеральная поверхность грудной клетки, включая рёбра, межрёберные и переднюю зубчатые мышцы.
• Латерально: медиальная поверхность верхней части плеча.
Эти анатомические взаимоотношения важны во время методик продолженной подключичной блокады.

- Читать далее "Межлестничная блокада. Подготовка к межлестничной блокаде"

Оглавление темы "Блокада плечевого сплетения":
1. Нервная анатомия плечевого сплетения. Позвоночна артерия и плечевое сплетение
2. Диафрагмальный нерв. Проксимальный отдел подмышечной впадины
3. Межлестничная блокада. Подготовка к межлестничной блокаде
4. Техника межлестничной блокады. Методика межлестничной анестезии
5. Трудности межлестничной блокады. Надключичная блокада
6. Анатомия надключичной блокады. Классическая надключичная блокада
7. Вертикальная надключичная блокада. Техника вертикальной надключичной блокады
8. Осложнения надключичной блокады. Значение надключичной блокады
9. Подключичная блокада. Анестетик для подключичной блокады
10. Техника подключичной блокады. Осложнения подключичной блокады

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: