Другая интересующая структура анатомии плечевого сплетения — диафрагмальный нерв. Он образован ветвями 3, 4 и о шейных нервов и проходит на шее по пути в грудную клетку на передней поверхности передней лестничной мышцы. Он почти всегда блокируется при межлестничной блокаде и менее часто при надключичных методиках. Избежать блокады диафрагмального нерва важно только у малого процента пациентов, хотя его локализацию следует держать в уме у пациентов со значительно сниженной лёгочной функцией, т.е. у тех, чья ежедневная активность лимитирована поражением лёгких.

Другая деталь анатомии плечевого сплетения, требующая внимания, — организация нервов (порций) плечевого сплетения, по мере того как они проходят I ребро. В учебниках часто изображают, что нервы в этом месте собраны в качестве группы. Однако с помощью рентгенологических, клинических и анатомических исследований показано, что нервы здесь расположены не отдельно в «куче», а, скорее, занимают положение кзади и выше по отношению к подключичной артерии. Этот момент важен, когда выполняют надключичную блокаду и используют I ребро в качестве анатомического ориентира. Отношение нервов к артерии подразумевает, что если кто-то просто близко «проходит» вдоль ребра кончиком иглы, парестезию может быть трудно вызвать, поскольку нервы лежат более высоко по отношению к I ребру.

Другая анатомическая деталь, требующая освещения, — анатомия проксимальной части подмышечной ямки в парасагиттальном сечении, проходящем через клювовидный отросток. В этой переходной точке плечевое сплетение превращается из тяжей плечевого сплетения в периферические нервы, по мере того как они окружают подключичную и подмышечную артерии. В месте этого парасагиттального сечения границы проксимальной части подмышечной впадины образованы следующими анатомическими структурами.

• Спереди: задний край малой грудной мышцы и плечевая головка двуглавой мышцы плеча.
• Сзади: лопатка и подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины.

• Медиально: латеральная поверхность грудной клетки, включая рёбра, межрёберные и переднюю зубчатые мышцы.
• Латерально: медиальная поверхность верхней части плеча.
Эти анатомические взаимоотношения важны во время методик продолженной подключичной блокады.

- Читать далее "Межлестничная блокада. Подготовка к межлестничной блокаде"