Межлестничная блокада (классический передний подход) особенно эффективна в хирургии плеча и верхних отделов руки, поскольку корешки плечевого сплетения наиболее легко блокировать с помощью этой методики. Часто отмечают недостаточнлю блокаду локтевого нерва и более периферических участков области его иннервации, если не выполняют инъекции местного анестетика каудальнее места начальной парестезии. Этот вид блокады прекрасно подходит для вправления вывиха плеча, нередко используют лишь 10-15 мл раствора местного анестетика. Блокаду можно выполнить почти при любом положении руки, поэтому её используют, когда необходимо повторить блокаду плечевого сплетения во время продолжительной операции на верхней конечности.

Межлестничная блокада возможна почти у всех пациентов, поскольку даже у больных с ожирением можно идентифицировать лестничные мышцы и тела позвонков. Однако этого вида блокад следует изоегать у лиц со значительно нарушенными функциями лёгких. Этот вопрос может быть спорным, если планируют использовать комбинированную регионарную и общую анестезию, позволяющую контролировать вентиляцию во время операции. Даже если для межлестничной блокады выбирают длительно действующий местный анестетик, обычно диафрагмальныи нерв, а значит, и функции лёгких возвращаются к удовлетворительному состоянию ко времени окончания хирургической операции средней продолжительности.

Первично для межлестничной блокады предпочтительнее аминоамиды. Лидокаин и мепивакаин позволяют добиться 2-3-часовой хирургической анестезии без использования эпинефрина и 3-5-часовой — при добавлении последнего. Эти препараты можно применять при малоинвазивных и амбулаторных хирургических вмешательствах. Для более обширных хирургических процедур, требующих госпитализации больного, можно выбирать длительно действующие препараты, такие, как бупивакаин и ропивакаин. При более сложных хирургических вмешательствах на плече часто нужна мышечная релаксация, в этом случае необходима концентрация бупивакаина, по крайней мере 0,5%. Только бупивакаин позволяет добиться хирургической анестезии в течение 4-6 ч, при добавлении эпинефрина возможно удлинение анестезии до 8-12 ч. Длительность действия ропивакаина немного короче.

Важные для анестезиолога поверхностные анатомические ориентиры включают гортань, гру-дино-ключично-сосцевидную мышцу и наружную яремную вену. Межлестнично блокаду наиболее часто выполняют на уровне VI шейного позвонка, соответствующем уровню перстневидного хряща. Путём проекции линии латеральнее перстневидного хряща можно определить уровень, на котором следует пальцы сместить с грудино-ключично-сосцевиднои мышцы на брюшко передней лестничной мышцы и далее в межлестничную борозду. При сильном давлении у большинства людей можно пропальпировать поперечный отросток VI шейного позвонка, а у некоторых лиц возможно появление парестезии при глубокой пальпации. Наружная яремная вена часто пересекает межлестничную борозду на уровне VI шейного позвонка, хотя на этот признак не следует полагаться.

Всегда важно представлять, что находится под пальпирующими пальцами. И вновь ключом для успешного выполнения межлестничной блокады служит идентификация межлестничной борозды. Об этой особенности нужно постоянно помнить. Передняя лестничная мышца и межлестничная борозда расположены под острым углом к длинной оси грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

- Читать далее "Техника межлестничной блокады. Методика межлестничной анестезии"