С точки зрения анатомии интерес при надключичной блокаде представляет отношение между плечевым сплетением и I ребром, подключичной артерией и куполом лёгкого. Мой опыт подсказывает, что научиться делать эту блокаду сложнее, чем многие другие регионарные блокады. По этой причине проиллюстрировано два подхода к выполнению надключичной блокады: классический подход по Куленкампффу и вертикальный («свинцовый отвес») подход.

Вертикальный подход был разработан для преодоления трудностей и уменьшения времени, необходимого для приобретения опыта выполнения классического подхода. Несмотря на это предостерегающее замечание, с клинической точки зрения полезно владение обеими методиками.

Проходя над I ребром, подключичная артерия и плечевое сплетение располагаются между местами прикрепления передней и средней лестничных мышц к I ребру. Нервы по отношению к артерии расположены кзади и ближе к голове, поэтому парестезию можно вызвать до контакта иглы с I ребром. В том месте, где артерия и сплетение пересекают I ребро, оно широкое и плоское, наклоняется в каудальном направлении по мере движения сзади кпереди.

Хотя ребро и представляет собой закруглённое образование, существует расстояние 1-2 см, через которое иглу можно провести в парасагиттальном переднезад-нем направлении. Следует помнить, что сразу же медиальнее I ребра находится купол лёгкого, и когда игла направлена слишком медиально, может возникнуть пневмоторакс.

Пациент лежит на спине без подушки, голова повёрнута в сторону, противоположную блокаде. Руки отведены в стороны. Анестезиолог может стоять у головного конца стола или сбоку от больного—у руки, блокаду которой выполняют.

При классическом подходе место вкола иглы расположено приблизительно на 1 см выше середины ключицы. Следует обратить внимание на то, что это место вкола находится ближе к середине ключицы, чем к точке соединения её средней и медиальной третей, как часто описано в других руководствах по региональной анестезии. Кроме того, если пальпируется артерия в надключичной ямке, её можно использовать в качестве ориентира.

С этого места иглу и шприц продвигают в плоскости, приблизительно параллельной шее и голове больного, заботясь о том, чтобы ось шприца и иглы не была направлена медиально, в направлении купола лёгких. Следует использовать иглу калибра 22 длиной 5 см, обычно с ребром на глубине 3-4 см, хотя иногда иглу приходится вводить на глубину 6 см у чрезвычайно крупных пациентов. Начальное введение иглы не следует продолжать более 3-4 см до тех пор, пока в переднезаднем направлении не будет обнаружено I ребро. Во время введения иглы и шприца их в соединённом виде следует контролировать рукой.
Рукой врач может слегка придерживать пациента в надключичной области, поскольку при вызывании парестезии пациенты часто двигают плечами.

- Читать далее "Вертикальная надключичная блокада. Техника вертикальной надключичной блокады"