В начале 1990-х годов, когда начала работать Национальная программа скрининга заболеваний молочной железы, маммографию выполняли имеющие государственную аккредитацию рентгенологи. Чтобы соответствовать требованиям маммографической службы, они должны были проходить дополнительное обучение.

Последовавшая за этим реформа первичного образования в рентгенографии привела к выделению обучения маммографии в виде отдельного курса постдипломной подготовки, окончание которого подтверждается сертификатом, выдаваемым Обществом и колледжем рентгенологов (Society and College of Radiographers (SCoR)).

Курс обучения длится один год, и после его завершения курсант должен обладать не только глубокими познаниями в маммографии и знать работу маммографической службы, но и уметь совершенствовать работу как своей службы, так и диагностической службы в целом. Аккредитованные в маммографии рентгенологи не только обеспечивают эффективную работу маммографической службы, но и следят за развитием этой отрасли, развивая работу своей службы с позиций доказательной медицины.

Во время написания этой статьи для сайта в Объединенном Королевстве сохранялся уже исторически сложившийся дефицит как рентгенологов с сертификатами маммографиста, так и рентгенологов. В то же время запросы со стороны маммографических служб продолжают расти, и скорее всего продолжат расти и дальше, что связано с демографическим ростом, ростом настороженности популяции в отношении заболеваний молочной железы и, конечно, уходом на заслуженный отдых первых поколений, сертифицированных в области маммографии специалистов-техников и рентгенологов.

а) Дефицит трудовых ресурсов. Увеличивающаяся нагрузка и уменьшение числа работников неизбежно приведет к снижению эффективности работы диагностической службы. Если не будет найдено решение проблемы с трудовыми ресурсами, диагностика будет страдать. Кроме того, эта проблема также создает барьеры на пути развития новых специальностей как раз в то время, когда появляется возможность выйти за традиционные границы рентгенографии.

Последний пересмотр Регламента использования ионизирующего излучения в медицинской деятельности (IR[ME]R) расширил зону ответственности аккредитованных рентгенологов в составе службы. Также этот Регламент теперь разрешает работу неаккредитованных техников при непосредственном контроле со стороны аккредитованных специалистов. Неаккредитованные техники должны проходить соответствующее обучение со сдачей квалификационного экзамена. Эта новая редакция Регламента создала условия для появления в рентгенографической службе новых трудовых ресурсов.

1. Ассистент/младший техник-маммографист. Позиция технического ассистента стала результатом ревизии рабочего регламента рентгенографической службы и появилась в начале 2000-х, когда стали ощущаться первые признаки нехватки персонала, в т.ч. рентгенологов, прошедших обучение в области маммографии. Практические вопросы обучения технических ассистентов со временем изменились, и сегодня оно включает годичный курс академического обучения и клинической практики.

Технические ассистенты и младшие маммографисты имеют право проводить специальные маммографические исследования в пределах своих профессиональных навыков и работают под контролем аккредитованного специалиста-рентгенолога. В свете сохраняющего дефицита кадров роль этих младших технических специалистов постоянно расширяется.

2. Постдипломное профессиональное развитие. Некоторые из работников рентгенологической службы продолжают постдипломное образование, расширяя его за счет клинических модулей и добавляя в свое портфолио, например, такую специализацию как ультразвуковое исследование молочной железы. Такое расширение специальности необходимо для поддержания развития рентгенологии в условиях кризиса трудовых ресурсов.

Современное академическое требование, предъявляемое SCoR к образованию старших специалистов,—наличие у них полной Мастерской степени. Путей достижения этого уровня несколько, помимо клинических модулей они, в зависимости от нужд конкретного подразделения, включают семейное/ генетическое консультирование или содействие развитию здравоохранения. Образование может быть продолжено и дальше с получением соответствующих навыков, полномочий и выполнением академических требований, удовлетворяющих позиции консультанта. Как старшие специалисты, так и консультанты, помимо клинической работы, должны заниматься исследовательской, руководящей и академической деятельностью.

Старшие специалисты-техники работают автономно и выполняют многие функции, традиционно возлагаемые на рентгенолога, в результате чего профессиональные границы между этими специальностями стираются.

б) Контроль клинических маммографических навыков. Обязательным условием для автономного существования профессии является регулярный контроль практических клинических навыков. Каждый маммографист должен анализировать собственную клиническую практику, делая эти размышления частью регулярного личного профессионального мониторинга. Постоянный мониторинг своих маммографических навыков поможет сохранить и улучшить качество услуг, предоставляемых клиентам службы. Достижение и поддержание высокого уровня клинических навыков невозможно без постоянно поддерживаемого в себе стремления к совершенству.

Чтобы упростить задачу личного профессионального контроля, все изображения электронным образом подписываются с использованием личного идентификатора.

в) Анализ повторных исследований. Одним из методов контроля является анализ уровня технических вызовов и технических повторов (ТВ/ТП). Процент повторных исследований всегда должен быть минимальным. Это важно как с точки зрения дополнительного облучения пациенток, так и того, что повторные вызовы ведут к росту тревожности пациенток и потенциально могут привести к отказу от скрининговых исследований в будущем.

Повторные исследования могут быть показателем как проблем с оборудованием, так и профессиональных навыков маммографиста. Регулярный мониторинг дает возможность вовремя выявить проблему и предпринять соответствующие действия. Если технический вызов связан с неполадками оборудования, необходимо фиксировать частоту этих неполадок, а при получении недиагностических изображений выводить такое оборудование из работы.

Если повторные исследования связаны с техническими навыками маммографиста, выполняющего эти исследования, анализ позволит выявить особенности его работы и наметить план необходимого обучения. Предпочтения специалиста, выполняющего интерпретацию изображений, также влияет на частоту ТВ/ТП и поэтому тоже требует анализа.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Оценка качества маммографических изображений"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.3.2024