а) Эффективность маммографии. Вопрос о проведении маммографии женщинам с грудными имплантами сам по себе является достаточно сложным. Так или иначе, поскольку имплант не является прозрачным для рентгеновских лучей, визуализация всей ткани молочной железы оказывается невозможной. Правила, по которым проводится обследование женщин с грудными имплантами, должны быть четко регламентированы соответствующими местными и/или государственными нормативными протоколами.

Женщины, направляемые на такое исследование, должны быть информированы о возможных ограничениях исследования, и о том, что не последнюю роль в диагностике заболевания молочной железы у них играет самодиагностика. Несмотря на эти ограничения многие женщины с грудными имплантами не отказываются от исследования, а совершенствование цифровых методов визуализации повышает чувствительность скринингового исследования и у этой категории пациенток.

б) Сомнения, которые могут беспокоить женщин с грудными имплантами. Помимо прочего, у женщин с грудными имплантами могут возникать сомнения, касающиеся наличия этих имплантов. Иногда бывает так, что внешняя картина не позволяет предположить наличие имплантов. Также женщину может волновать риск разрыва импланта, и чтобы разубедить ее в этом, женщине нужно подробно и доступно объяснить технику исследования и меры предосторожности, которые при этом используются.

Риск разрыва импланта при проведении маммографии на самом деле существует, однако он крайне невелик. Маммографист должен в письменном виде задокументировать и уведомить женщину о наличии у нее тех или иных деформаций или асимметрии протезов молочных желез. В некоторых учреждениях даже предусмотрены специальные формы информированного согласия, в которых описываются всевозможные связанные с грудными имплантами риски.

Достигнув с женщиной взаимопонимания, маммографист должен оценить, какой объем груди образован протезом и где этот протез располагается — под железистой тканью или грудной мышцей, потому что от этого будет зависеть техника исследования. Чем больший объем груди занимает имплант, тем сложней получить маммограммы удовлетворительного качества. Если имплант занимает более 75% объема молочной железы, диагностическая ценность маммографии скорее всего окажется очень ограниченной.

1. Методы позиционирования. В каждой рентгенологической службе, выполняющей маммографические исследования, должны быть четкие инструкции, касающиеся исследований у женщин с грудными имплантами. В Объединенном Королевстве NHSBSP выпустило специализированное руководство, посвященное обследованию таких пациенток. В каждом конкретном случае маммографист должен выбирать технику исследования, наиболее подходящую в конкретной ситуации:
• Стандартная техника (рис. 1 и 2)
• Техника Эклунда (рис. 3-6)
• Боковые проекции
• Тангенциальные проекции

- Краниокаудальные проекции:
• Параметры экспозиции. Если возможно, то при наличии имплантов предпочтение следует отдавать специализированному алгоритму постобработки изображений. Иногда могут быть выбраны ручные параметры экспозиции, и первичный снимок в КК проекции в таких случаях используется для оценки адекватности выбранных параметров.
• Позиционирование молочной железы. Позиционирование осуществляется так же, как при обычной маммографии.
• Компрессия. Компрессия должна осуществляться только до уровня, обеспечивающего удержание молочной железы в нужном положении. Более значительная компрессия не увеличит качество изображения, вызовет дополнительные дискомфортные ощущения и породит у женщины страх в отношении разрыва импланта.
Перед тем, как продолжить исследование, необходимо оценить качество полученного снимка, при необходимости его можно переснять.

- Медиолатеральные косые проекции:
• Параметры экспозиции. Параметры экспозиции увеличиваются примерно на треть.
• Позиционирование молочной железы. Позиционирование выполняется стандартным образом

- Техника Эклунда. По возможности следует пользоваться именно этой техникой, поскольку она считается лучшим способом визуализации естественной ткани молочной железы. Техника предполагает смещение импланта в заднюю часть груди за пределы компрессионной пластины и, соответственно, компрессию и визуализацию только ткани молочной железы.

Техника наиболее эффективна, если имплант располагается позади грудной мышцы. В этих случаях можно добиться визуализации всей ткани молочной железы. Чаще всего техника Эклунда применяется при маммографии в КК проекции, но может применяться и в МЛК проекции.

Техника заключается в следующем:
1. Пропальпировав передний край импланта, подтяните ткань молочной железы вперед на детектор (см. рис. 3).
2. Опустите компрессионную пластину на переднюю часть молочной железы, не захватывая имплант (см. рис. 4).
3. Компрессии подвергается передняя часть молочной железы, в то время, как имплант оттесняется назад (см. рис. 5). Полученные с использованием такой техники изображения показаны на рисунке 6.

- Вспомогательная техника: латеральная проекция. Эта проекция используется тогда, как выполнение маммографии по Эклунду невозможно, что бывает, например, при очень маленьком объеме ткани молочной железы или если имплант установлен впереди грудной мышцы (под тканью железы).

• Параметры экспозиции. Параметры экспозиции увеличиваются примерно на треть.
• Позиционирование молочной железы. Позиционирование выполняется стандартным образом

2. Вспомогательная техника: тангенциальные проекции. Эти проекции назначаются женщинам с имплантами, которым маммография проводится по поводу очагового уплотнения молочной железы. Наиболее эффективны они в случаях, когда имплант не позволяет полноценно визуализировать интересующую зону.

Техника заключается в следующем:

1. Пропальпируйте «уплотнение» или сомнительный участок, подтяните ткань молочной железы вперед на детектор, отдалив ее от импланта, и уложите таким образом, чтобы «уплотнение» визуализировалось в профиль

2. Опустите компрессионную пластину на молочную железу, не захватывая имплант

3. Часть ткани молочной железы вокруг «уплотнения» прижимается пластиной, а имплант оттесняется назад к грудной стенке.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Маммография мужской грудной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.3.2024