Оценка истерических реактивных психозов. Лечение истерических реактивных психозов

При судебно-психиатрической экспертизе больных истерическими реактивными психозами основными вопросами были определение глубины фоновой травматической патологии и оценка тяжести и динамических тенденций психогенных расстройств с целью выяснения возможности подследственных предстать перед судом и нести ответственность. Нозологическая квалификация состояния здесь обычно не представляла трудностей и вопрос о вменяемости был связан лишь с определением степени посттравматических изменений психики.
Решение этого вопроса опирается на учет характера и выраженности атипичности структуры истерического психоза.

Острота развития заболевания, сравнительно полная очерченность его структуры, относительная яркость и ситуационная выразительность симптоматики, ее динамичность и ограниченность рамками истерических синдромов свидетельствовали о сохранности специфического психогенного механизма формообразования (патокинеза) истерических реактивных состояний и отражали незначительную глубину и благоприятные динамические тенденции последствий черепно-мозговых травм.

В соответствии с этим вопрос о вменяемости таких лиц мог быть разрешен положительно уже в период психогенной реакции. Благоприятный прогноз таких психогений позволял ограничиться рекомендацией перерыва в предварительном или судебном следствии на время лечения психогенных состояний. Если отсутствуют выраженные тенденции к затяжному течению (то есть речь идет об остром этапе психоза), такое лечение рационально проводить в судебно-психиатрическом стационаре. Преждевременный перевод в психиатрическую больницу способствует развитию аггравационных тенденций, стремлению задержать истерическую симптоматику, служит своего рода «целевым» фиксатором и может способствовать протрагированию течения.

реактивный психоз

Показанием к задержке в экспертном отделении является усиление лабильности истерической симптоматики, включение полиморфных невротических истерических расстройств, нарастание адекватной ситуации активности больных, появление признаков истерической аггравации.

Медикаментозное лечение таких больных следует начинать возможно раньше и обязательно подкреплять рациональной психотерапией. Значение последней особенно возрастает в период выхода из психоза и является одним из основных средств профилактики истерической фиксации психогенных нарушений и возникновения последующих рецидивов. Выбор терапевтических средств зависит от структуры и тяжести ведущих реактивных синдромов.

При депрессивном фоне реакций хороший результат дает применение антидепрессантов широкого спектра действия (с седативным эффектом): дамилена (амитриптилина, триптизола) в малых и средних дозах в комбинации с транквилизаторами (элениум, седуксен, оксилидин) в средних и высоких дозах или (и) в сочетании с малыми дозами нейролептиков, обладающих некоторым антидепрессивным (тизерцин) или стимулирующим (трифтазин, стелазин) действием.

Ступорозные состояния неплохо уступают курсовой терапии амитал-коффеиновыми вливаниями, сочетающимися с рациональной психотерапией. Эффективным является применение трифтазина в дозах, оказывающих стимулирующий эффект.
При ажитированных формах реакций показано лечение большими нейролептиками (аминазин, тизерцин, трифтазин) в более высоких (нейролептических) дозах.

Наличие признаков оглушенности, головной боли, гипертензионных явлений служит показанием к проведению дегидротационной терапии, а после выхода из реактивного психоза — курса рассасывающей терапии и лечения ноотропными средствами (аминалон, пирацетам, ноотропил). Последние особенно показаны при выраженности постреактивной астении.

- Читать далее "Лечение истерического психоза в стационаре. Принудительное лечение реактивного психоза"

Оглавление темы "Оценка и лечение психозов у больных":
1. Оценка истерических реактивных психозов. Лечение истерических реактивных психозов
2. Лечение истерического психоза в стационаре. Принудительное лечение реактивного психоза
3. Лечение больных с псевдодементным синдромом. Выбор метода принудительного лечения
4. Оценка эндоморфных психозов. Оценка шизофреноподобных синдромов
5. Судебно-психиатрическая оценка эндоморфных психозов. Рецидивы эндоморфных психозов
6. Лечение эндоморфных депрессий. Препараты для лечения эндоморфных реактивных психозов
7. Признаки вылеченного эндоморфного психоза. Принципы реадаптации больного
8. Восстановительная терапия больного реактивным психозом. Этапы восстановления после психоза
9. Оценка психоза после черепно-мозговой травмы. Уголовное преследование при реактивном психозе
10. Патоморфоз реактивных психозов. Изучение реактивных психозов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: