Лечение больных с псевдодементным синдромом. Выбор метода принудительного лечения

Сходные наблюдения из общепсихиатрической экспертной практики приводит Г. С. Воронцова (1965). У наблюдаемого ею больного с интеллектуальным снижением псевдодементный синдром развивался всякий раз в одной и той же форме в экспертной ситуации, даже в условиях доброжелательного отношения к больному. Автор правильно расценивает это явление как свидетельство полной невозможности критической оценки своего нелепого поведения.

Наши данные вполне согласуются с этим выводом и свидетельствуют, что подобные парадоксально-целевые псевдодементные (и вообще истерические) картины развиваются обычно лишь на фоне значительного интеллектуального дефекта, позволяющего ставить вопрос о применении ч. 2 ст. 11 УК с указанием на хронический характер душевного расстройства.

Специальная оговорка о хроническом характере душевного расстройства необходима потому, что содержание ч. 2 ст. 11 УК дает лишь общую формулировку медицинского критерия — «душевная болезнь» — и предусматривает возможность обвиняемого нести ответственность по выздоровлении. Указание на хронический характер душевного расстройства ориентирует суд на адекватное процессуальное решение в таких случаях.

псевдодементный синдром

Оценка рецидивирующих истерических психозов основывалась на учете характера построения последующих реактивных эпизодов. Клиширование истерической структуры или ее усложнение за счет нарастания полиморфизма истерической симптоматики свидетельствовало о сохранности ведущего значения в патокинезе болезни специфических личностных психогенных (истерических) механизмов и не отражало какого-либо ухудшения прогноза реактивного психоза.
В связи с этим и экспертное решение здесь было тем же, что и при предшествующем реактивном эпизоде.

В случаях же усиления атипичности истерической структуры за счет нарушения ее очерченности, массивных органических включений или появления эндоформной клинической симптоматики и выраженных вегетативно-обменных нарушений, свидетельствующих о неблагоприятной динамике фоновых травматических расстройств, следует ставить вопрос о применении ч. 2 ст. 11 УК (для следственных) или ст. 362 УПК (для осужденных).

При лечении больных с вегетативно-обменными нарушениями необходимо обращать основное внимание на восстановление нарушенного внутриклеточного метаболизма (небольшие дозы инсулина, глюкоза, витамины — тиамина бромид и кислота аскорбиновая, препараты глютаминовой кислоты, ноотропные средства и др.). При этом необходимо учитывать, что вегетативно-обменные нарушения у больных с черепно-мозговыми травмами нередко служат одним из симптомов диэнцефальной декомпенсации (Т. Н. Гордова, 1973).

Поэтому указанное выше лечение следует сочетать с патогенетической терапией, направленной на урегулирование диэнцефального функционирования. Она включает дегидратационные, десенсибилизирующие средства (кальция хлорид, димедрол, супрастин, тиамина бромид), а также препараты, регулирующие тонус симпатической или парасимпатической части вегетативной нервной системы (в зависимости от преобладания того или другого).

Заканчивая освещение принципов судебно-психиатрической оценки реактивных психозов истерической группы, следует коснуться выбора вида принудительного лечения. Помимо учета социального (криминального) профиля личности больного следует иметь в виду особенности психомоторного фона истерического реактивного психоза. Глубина декомпенсации эксплозивных психопатоподобных расстройств и выраженность явлений ажитации с брутальностью аффектов иногда служат основанием для рекомендации принудительного лечения в психиатрической больнице специального типа.

- Читать далее "Оценка эндоморфных психозов. Оценка шизофреноподобных синдромов"

Оглавление темы "Оценка и лечение психозов у больных":
1. Оценка истерических реактивных психозов. Лечение истерических реактивных психозов
2. Лечение истерического психоза в стационаре. Принудительное лечение реактивного психоза
3. Лечение больных с псевдодементным синдромом. Выбор метода принудительного лечения
4. Оценка эндоморфных психозов. Оценка шизофреноподобных синдромов
5. Судебно-психиатрическая оценка эндоморфных психозов. Рецидивы эндоморфных психозов
6. Лечение эндоморфных депрессий. Препараты для лечения эндоморфных реактивных психозов
7. Признаки вылеченного эндоморфного психоза. Принципы реадаптации больного
8. Восстановительная терапия больного реактивным психозом. Этапы восстановления после психоза
9. Оценка психоза после черепно-мозговой травмы. Уголовное преследование при реактивном психозе
10. Патоморфоз реактивных психозов. Изучение реактивных психозов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: