Восстановительная терапия (I этап реадаптации — Н. Е. Бачериков, 1969; М. М. Кабанов, 1973) должна начинаться еще в судебно-психиатрическом стационаре или учреждении, осуществляющем принудительное лечение больных, сразу же после купирования острых психотических психогенных проявлений.

Для этой цели с самого начала должны применяться максимально адекватные патогенетические лечебные средства с учетом основных патокинетических тенденций реактивной болезни и особенностей ее преморбидной основы. В этом плане, как мы уже отмечали, у больных с травматическими синдромами на выходе из реактивного психоза надо обратить особое внимание на проведение дегидротационных мероприятий, курсов рассасывающей терапии, сглаживающих тяжелые общецеребральные расстройства: оглушенность, головные боли, гиперестезию, интеллектуальную заторможенность, рассеянность.

В дальнейшем присоединяется стимулирующая и активирующая терапия (сиднокарб, ноотропные препараты, общеукрепляющая и витаминная терапия, физиотерапия, трудо- и культуротерапия). На этом этапе большое значение приобретает рациональная психотерапия, основная задача которой — активная психологическая адаптация к предстоящим требованиям ситуации.

Рациональная психотерапия остается осевым мероприятием и на втором этапе реадаптации, который, как указывают Д. Р. Лунц и Н. И. Фелинская (1967), в случае осуждения начинается в НТК. Здесь эта терапия во всех случаях должна сочетаться с проведением ряда психогигиенических мероприятий.

К ним относятся: индивидуальное оздоровление условий содержания заключенного путем перевода в новое подразделение или другую ИТК; возможное устранение бытовых конфликтов; адекватный выбор профессии, темпа и характера работы. Для больных с отчетливыми стойкими астеническими проявлениями противопоказана работа на конвейере, в горячих и шумных цехах, требующая длительной фиксации внимания и быстроты решений. Условием их компенсации является индивидуализация труда с сокращением норм выработки, уменьшение продолжительности рабочего дня (Д. Е. Мелехов, М. М. Горева, 1969).

Программа адаптации больных с ведущими психопатоподобными расстройствами, кроме того, включает регулирование интерперсональных взаимоотношений в коллективе. Следует помнить, что больные с истероформными аномалиями характера легче адаптируются к работе в «малых» группах (бригадах), чем лица с эксплозивными особенностями личности, особенно при наличии выраженных дистимических расстройств. В последних случаях более показан индивидуальный труд с личной ответственностью за его результаты.

Больные с посттравматическими изменениями психики, перенесшие реактивные психозы, особенно рецидивирующие их формы, то есть обнаруживающие известную интолерантность к психотравмирующим факторам мест лишения свободы, должны состоять на учете в медсанчасти исправительного учреждения. Игнорирование их индивидуальных психобиологических особенностей, проведение дисциплинарных взысканий в период декомпенсации личностных аномалий (что часто сопровождается отказом от работы, реакциями «протеста») приводит к обратным результатам: ухудшению состояния с углублением декомпенсации, развитием психогенных реакций.

Правильная же ориентация воспитательного состава на учет особенностей этих лиц могут помочь найти к ним адекватный психологический подход. Согласованность действий воспитателя, психиатра и психолога здесь имеет особенно важное значение (Д. Р. Лунц, Н. И. Фелинская, 1967).

Следовательно, мероприятия второго этапа реадаптации в случае инкульпации больных должны проводиться силами медико-санитарной (психиатрической) и политико-воспитательной служб ИТК при их тесном взаимодействии, причем основные сведения об особенностях состояния больного и трудовых рекомендациях ему должны даваться при выписке из стационара после проведения этапа восстановительной терапии.

Эти сведения не только определяют программу (стратегию) 2-го этапа реадаптации, но и оказывают существенное влияние на выбор средств третьего ее этапа — собственно реабилитации (если она возможна по степени дефекта) с постепенным возвращением на прежнюю или качественно эквивалентную работу после овладения специальностью, более адекватной личностным возможностям больного.

Успешная компенсация наступившей личностной деформации, восстанавливая социальный престиж больного, не только устраняет психологические и отчасти биологические предпосылки рецидивирования психогенного заболевания, но и служит средством эффективной профилактики повторных правонарушений и общественно опасных действий.

Последнее положение подтверждается результатами специальных исследований Д. Р. Лунца и Н. И. Фелинской (1967), В. М. Шумакова и соавторов (1973), показавших отрицательную корреляцию между частотой повторных общественно опасных действий и уровнем (качеством) социальной адаптации лиц с психическими аномалиями и душевнобольных.

- Читать далее "Оценка психоза после черепно-мозговой травмы. Уголовное преследование при реактивном психозе"