При переходе к затяжному течению реактивного психоза с нарастанием механизмов истерической фиксации (на что указывает стабилизация клинической картины, усиление психомоторной заторможенности, появление монотонности, «заштампованности» истерической симптоматики) целесообразно направление больных в психиатрическую больницу на лечение до выздоровления. Задержка этих лиц в экспертном стационаре неэффективно и, как справедливо отмечает К. Л. Иммерман (1969), является лишь дополнительным фактором, способствующим концентрации внимания на доминирующих тяжелых переживаниях.

Поэтому в тех случаях, когда стабилизировавшийся психический статус больных длительное время (более 2—3 мес) остается неизменным, показан перевод больных в психиатрическую больницу до выхода из психогенного психоза. Принципы терапии там идентичны вышеизложенным. При этом особую важность приобретает определение момента прекращения принудительного лечения. Своевременное решение этого вопроса является мерой предотвращения вторичного вживания в болезнь.

В связи с патоморфозом истерических реактивных психозов, выражающимся в более легком, поверхностном течении психогений, точное установление сроков прекращения принудительного лечения становится еще более актуальным (И. А. Кудрявцев, 1983).

Вместе с тем необходим дифференцированный учет выраженности постреактивной травматической декомпенсации. Наличие отчетливых астенических расстройств, особенно признаков гипостении (вялости, истощаемости, адинамии) служит показанием к продлению принудительного лечения. Нерезко выраженные гиперстенические проявления, как и сохранность изолированных истерических невротических моносимптомов, не препятствует прекращению принудительного лечения.

О возможности выписки больных из стационара свидетельствуют признаки дифференцированного, адекватного реальности поведения. Нахождение выздоравливающих в этот период в стационаре способствует поддержанию непсихотического эмоционального напряжения вследствие неразрешенности ситуации и нередко препятствует полному сглаживанию истерических проявлений, формируя «проторенные пути» для подсознательного бегства в болезнь. Это облегчает возможность последующего рецидивирования.

В целях профилактики явлений вторичной истерической фиксации решающее значение имеет рациональная психотерапия больного с перестройкой его отношений к ситуации, разъяснением ему необходимости (и неизбежности) предстать перед судом, нести ответственность, разумно защищаться.

Во всех отмеченных случаях необходимости применения ч. 2 ст. 11 УК РСФСР не возникает. В случае экспертизы осужденных выносится решение об отсутствии показаний к применению ст. 362 УПК РСФСР.

Иным был принцип судебно-психиатрической оценки у больных с резко выраженной атипичностью истерических психозов. Клинически это проявлялось в нарушении очерченности психогенной структуры (фрагментарность, стертость, рудиментарность и, вместе с тем, грубость, заштампованность ее элементов), органической окраске основного настроения дистимическим, мориаподобным или эйфорическим налетом, а также модификации психомоторного фона реактивного психоза явлениями резко выраженной ажитации или особенно глубокой (с кататоноподобными или вялоастеническими проявлениями) заторможенности.

Указанные клинические признаки в сочетании с массивными включениями собственно органической симптоматики в структуру реактивных синдромов отражают глубину фоновой травматической патологии. Поэтому больные с такими особенностями истерических психогений требовали более осторожного решения вопроса о вменяемости (для осужденных— возможности отбывать наказание). При невозможности собрать достаточно полный объективный анамнез и отчетливом атипичном видоизменении истерических состояний (особенно ступорозных и псевдодементных, предпочтительно развивающихся у пациентов с более глубоким дефектом) целесообразно направление на принудительное лечение с рекомендацией решения вопроса о степени посттравматических изменений психики и вменяемости или возможности отбывать наказание после выхода из реактивного психоза.

В случаях развития (или усиления) отмеченной атипичности на отдаленных этапах затяжного течения реактивного психоза при констатации признаков прогрессирующего утяжеления интеллектуального дефекта или (и) крайне длительном (многолетнем) течении реактивного психоза, особенно осложненном вторичными вегетативно-обменными расстройствами, правомерна постановка вопроса о применении ч. 2 ст. 11 УК (для следственных) и ст. 362 УПК (для осужденных). Течение реактивного психоза у таких больных может быть приравнено к хроническому душевному заболеванию и служить поводом для их экскульпации.

- Читать далее "Лечение больных с псевдодементным синдромом. Выбор метода принудительного лечения"