Синдром поражения ротаторной манжеты плеча

Ротаторная манжета плеча образована окружающими головку латеральными участками подостной, надостной и подлопаточной мышц и прикрепляющимися к головке плеча их сухожилиями. Эта мышечно-сухожильная манжета располагается под клюво-акромиальной дугой, от которой она отделена субакромиальной синовиальной бурсой, и за счет которой при отведении плеча сухожилия ротаторной манжеты скользят под клюво-акромиальной дугой.

Наиболее глубокие волокна манжеты интимно прилегают к капсуле плечевого сустава и сухожилию длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Сокращение отдельных мышц, составляющих ротаторную манжету, вызывает ротацию головки плеча, однако главной функцией ротаторной манжеты как единого целого является прижатие плеча к суставной впадине лопатки и стабилизация ее при сокращении дельтовидной мышцы и отведении плеча.

Поэтому пациенты с тендинитами сухожилий ротаторной манжеты испытывают боль и жалуются на снижение силы активного отведения плеча, а пациенты со значительными или полными разрывами ротаторной манжеты испытывают сложности в начальную фазу отведения плеча или вообще не могут выполнить это движение, однако могут удержать пассивно отведенную исследующим руку.

Наиболее распространенной причиной болевого синдрома в области плечевого сустава является поражение ротаторной манжеты плеча. Эти поражения иногда несколько неточно называют «синдромом ротаторной манжеты», в основе которого лежат по крайней мере четыре различных состояния, отличающихся своими клиническими особенностями:
1. Тендинит и импинджмент сухожилия надостной мышцы
2. Разрывы ротаторной манжеты
3. Острый кальцифицирующий тендинит
4. Тендинит и/или разрыв сухожилия двуглавой мышцы.

Анатомия плечевого сустава
Анатомия. Плотная клюво-акромиальная связка соединяет клювовидный отросток с нижней поверхностью передней трети акромиона.
При отведении плеча головка плеча перемещается под дугой, образованной названными образованиями и здесь могут возникать условия для сдавления и повреждения сухожилий ротаторной манжеты.
1. Ротаторная манжета; 2. Акромиальный отросток;
3. Клюво-акромиальная связка; 4. Клювовидный отросток;
5. Подлопаточная мышца; 6. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При всех этих состояниях основной жалобой пациентов скорее всего будет болевой синдром и/или слабость при некоторых движениях в плечевом суставе. Боль может появиться относительно недавно, иногда достаточно внезапно, при той или иной нагрузке, пациент даже точно может сказать, какое движение вызывает у него болевые ощущения и как их можно избежать, что является немаловажной информацией, позволяющей установить источник такого болевого синдрома.

Боль «из ротаторной манжеты» обычно локализуется по передней и наружной поверхности плечевого сустава и возникает при движениях, связанных с отведением и внутренней ротацией плеча, однако может присутствовать и в покое. Болезненность при пальпации определяется в области переднего края акромиального отростка лопатки.

Боль и болезненность при пальпации, локализованные непосредственно по передней поверхности плечевого сустава вдоль дельтовидно-грудной борозды, могут быть связаны с поражением сухожилия двуглавой мышцы. Боль, ограниченная верхней частью надплечья, с высокой долей вероятности связана с патологией ключично-акромиального сустава, а боль сзади по ходу края лопатки может исходить из шейного отдела позвоночника.

Все описанные участки необходимо оценить на предмет гипотрофии мышц, тщательно пропальпировать для выявления очагов болезненности, при этом все диагностические манипуляции обязательно необходимо проводить в сравнении с противоположной стороной.

Если выявляется снижение силы при определенных движениях при отсутствии такового при других движениях, необходимо исключить частичный или полный разрыв сухожилия. Здесь, как и в случае локализации болевого синдрома, ключом к правильному диагнозу будет ограниченность симптоматики определенной зоной плечевого сустава.

В обоих случаях клинический осмотр должен включать те или иные провокационные тесты, позволяющие точно установить источник симптомов. Эти тесты будут описаны ниже в последующих статьях на сайте (рекомендуем пользоваться списком ниже или формой поиска выше).

Импинджмент ротаторной манжеты плеча
Импинджмент ротаторной манжеты.
Здесь на примере фронтальных срезов плечевого сустава показано, как при отведении плеча происходит ирритация субдельтовидной бурсы
и сухожилия надостной мышцы в результате соударения с клюво-акромиальной связкой или гипертрофированным ключично-акромиальным суставом.
(а) Сустав в нейтральном положении, (б) Сустав в положении отведения.
1. Надостная мышца; 2. Ключично-акромиальный сустав; 3. Субдельтовидная бурса;
4. Дельтовидная мышца; 5. Сухожилие надостной мышцы; 6. Полость плечевого сустава.

- Читать далее "Причины синдрома импинджмента ротаторной манжеты плеча"

Оглавление темы "Болезни плечевого сустава":
  1. Осложнения применения синтетических материалов в травматологии и ортопедии
  2. Причины боли в области плечевого сустава
  3. Осмотр, пальпация и оценка движений в плечевом суставе
  4. Методы обследования плечевого сустава
  5. Синдром поражения ротаторной манжеты плеча
  6. Причины синдрома импинджмента ротаторной манжеты плеча
  7. Симптомы и клиника импинджмента ротаторной манжеты плеча
  8. Рентгенограмма, МРТ и УЗИ при импинджменте ротаторной манжеты плеча
  9. Лечение боли при импинджменте ротаторной манжеты плеча
  10. Отложение кальция на сухожилиях (острый кальцифицирующий тендинит)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: