Советы по оценке вывиха плечевого сустава

1. Что такое вывих плечевого сустава?

Эта проблема стара как человечество: на фресках в египетских гробницах, датированных еще 3000 годом до н. э., изображены способы вправления плечевого сустава. В теле человека плечевой сустав — самый подвижный сустав, но одновременно и наиболее подверженный вывихам. Передний вывих плеча встречается чаще всего (95%), реже наблюдаются задний (4%) и нижний (0,5%) вывихи.

2. Расскажите о причинах вывиха плеча.

Самая частая причина вывиха плеча — травма, при которой нарушается стабильность сустава. Передний вывих плеча обычно происходит при абдукции (отведении), разгибании и повороте руки кнаружи (например, при подготовке к атакующему удару в волейболе). Падение на вытянутую руку также встречается часто (особенно в пожилом возрасте) и может приводить к серьезной травме. Независимо от причины, под воздействием приложенной силы нарушается стабильность сустава, обеспечиваемая капсулой плечевого сустава, суставной губой и мышцами вращательной манжетки, что в результате приводит к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины лопатки и разрыву (или отрыву) передней части капсулы сустава. Иногда происходит разрыв суставной губы.

3. Опишите клиническую картину вывиха плеча.

Характерны боль и ограничение подвижности, возникающие сразу после травмы. При переднем вывихе пациент удерживает руку в положении некоторого отведения и наружной ротации, плечо становится «квадратным», сглажен контур дельтовидной мышцы, спереди (прямо под ключицей, под клювовидным отростком) пальпируется головка плечевой кости. Пациент не может дотронуться поврежденной рукой до противоположного плеча, оказывать сопротивление отведению и повороту внутрь. Поскольку при вывихе плеча возможно ущемление сосудисто-нервного пучка, всегда следует проверять (и сравнивать с противоположной стороной) пульс на лучевых артериях, а также оценивать функцию подмышечного нерва.
Для этого исследуют чувствительность в верхнелатеральной области плеча (где обычно расположены нарукавные знаки различия), а также с помощью пальпации оценивают сокращение дельтовидной мышцы при попытке отведения руки.

Виды вывихов плечевого сустава

4. Как продемонстрировать нестабильность плечевого сустава?

Это зависит от типа нестабильности (передняя или нижняя).

5. Как исследовать переднюю нестабильность плечевого сустава?

С помощью «пробы на предчувствие вывиха» и «пробы на вправление головки плечевой кости» (проба Джоба [Jobe]). Попросите пациента лечь на спину так, чтобы пораженное плечо немного свисало со смотровой кушетки. Возьмитесь одной рукой за локоть больной руки, мягко отведите ее на 90° и поверните кнаружи на 90°. Затем другой рукой надавите на заднюю часть головки плечевой кости в направлении сзади наперед. При наличии передней нестабильности плечевого сустава появится ощущение, что рука собирается выпасть из сустава. Одновременно у пациентов в предчувствии возможной боли появляется чувство страха, возникает защитная реакция.

В наблюдении Rome и Zarins проба на «предчувствие вывиха» была положительной у всех 60 обследованных больных с передней нестабильностью плечевого сустава. Если пациент испытывает боль и/или чувство страха, выполните вторую часть теста: «пробу на вправление головки плечевой кости». Она выполняется в том же исходном положении, но врач надавливает на переднюю часть головки плечевой кости в направлении спереди назад, как бы вправляя плечевой сустав, частично смещенный ранее при выполнении пробы на предчувствие боли. При первичном импинджмент-синдроме характер боли не изменится, тогда как при передней нестабильности (подвывихе) и вторичном импинджмент-синдроме боль и/или чувство страха уменьшатся.

Если в качестве определяющего признака оценивать уменьшение чувства страха, то чувствительность «пробы на вправление головки плечевой кости» для диагностики передней нестабильности плечевого сустава составит 68%, специфичность — 100%, положительная прогностическая значимость — 100%, отрицательная прогностическая значимость — 100%, точность — 85%.

Проба на предчувствие вывиха

6. Как диагностировать нижнюю нестабильность плечевого сустава?

По симптому «субакромиальной борозды». Рука пациента вытянута вдоль туловища; потяните ее вниз и сравните оба плеча. Появление асимметричного углубления на передней области плеча свидетельствует о нижней нестабильности плечевого сустава.

7. Как диагностировать многоплоскостную нестабильность плечевого сустава?

Диагноз устанавливают при наличии одновременно нижней (положительный симптом «субакромиальной борозды») и передней (положительные пробы на предчувствие вывиха и на вправление головки плечевой кости) нестабильности.

Пробы для определения болезней суставов

- Читать далее "Советы по оценке разрыва суставной губы плеча"

Оглавление темы "Обследование костно-мышечной системы":
  1. Советы по оценке костно-мышечной системы пациента
  2. Советы по осмотру плеча при болях
  3. Что такое акромиально-ключичный артрит?
  4. Что такое тендинит двуглавой мышцы плеча?
  5. Что такое импинджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча, субакромиальный синдром)?
  6. Что такое повреждение вращательной манжетки плеча?
  7. Советы по оценке вывиха плечевого сустава
  8. Советы по оценке разрыва суставной губы плеча
  9. Советы по оценке адгезивного капсулита плеча
  10. Советы по оценке локтевого сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: