Причины синдрома импинджмента ротаторной манжеты плеча

Синдром импинджмента ротаторной манжеты — это состояние, характеризующееся болью, возникающей в результате постоянного соударения или трения сухожилий ротаторной манжеты (в основном сухожилия надостной мышцы) о нижнюю поверхность клюво-акромиальной дуги. В норме при отведении плеча сухожилия ротаторной манжеты скользят по нижней поверхности клюво-акромиальной дуги.

Когда угол отведения достигает 90°, возникает естественный момент, стремящийся ротировать плечо кнаружи и дающий тем самым возможность сухожилиям ротаторной манжеты занять наиболее просторную зону субакромиального пространства. При удержании плеча в положении отведения и его ротации в ту и другую стороны (например, при мытье окон, окрашивании вертикальной поверхности или полировке горизонтальной поверхности) может возникать сдавление ротаторной манжеты вследствие ее контакта с передним краем акромиального отростка и плотной клюво-акромиальной связкой.

Такое положение плеча (отведение, небольшое сгибание и внутренняя ротация) носит название «положение импинджмента». Возможно, другим важным моментом является наличие т.н. «критической зоны» сухожилия надостной мышцы, которая характеризуется относительно бедным кровоснабжением и располагается в 1 см от точки прикрепления сухожилия к большому бугорку головки плеча.

Концепция «импинджмента» как первичного патогенетического фактора на сегодняшний день является общепринятой, однако пока нет единого мнения о том, могут ли быть изменения сухожилия надостной мышцы, возникающие вследствие повторных и значительных нагрузок, первичным звеном патологического процесса, когда несколько отечное сухожилие начинает сдавливаться в субакромиальном пространстве.

Другими факторами, предрасполагающими к развитию импинджмента ротаторной манжеты, являются дегенеративные гипертрофические изменения ключично-акромиального сустава, образование на переднем крае акромиального отростка костных шипов или «остеофитов» и отек манжеты или субакромиальной бурсы при воспалительных заболеваниях, например подагре и ревматоидном артрите.

Анатомия плечевого сустава
Анатомия. Плотная клюво-акромиальная связка соединяет клювовидный отросток с нижней поверхностью передней трети акромиона.
При отведении плеча головка плеча перемещается под дугой, образованной названными образованиями и здесь могут возникать условия для сдавления и повреждения сухожилий ротаторной манжеты.
1. Ротаторная манжета; 2. Акромиальный отросток;
3. Клюво-акромиальная связка; 4. Клювовидный отросток;
5. Подлопаточная мышца; 6. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

В 1986 году Bigliani и Morrison описали три варианта строения акромиального отростка. Тип I — плоский акромиальный отросток, тип II — дугообразно изогнутый акромиальный отросток и тип III — крючковидный акромиальный отросток. Авторы предположили, что III тип акромиального отростка наиболее часто ассоциируется с импинджментом и разрывами ротаторной манжеты.

Наиболее простой тип повреждения ротаторной манжеты возникает при «трении» ротаторной манжеты, в результате которого развивается отек сухожилия («тендинит»). Обычно этот состояние разрешается самостоятельно, однако при длительном или повторном импинджменте, особенно у пожилых пациентов, может приводить к небольшим разрывам манжеты с последующим рубцеванием зоны повреждения, формированием в толще сухожилий фиброзно-хрящевых изменений или кальцификации.

Заживление зоны повреждения сопровождается сосудистой реакцией и клеточной инфильтрацией тканей, что уже само по себе может быть источником болевого синдрома и еще более усиливает импинджмент сухожилий в узком субакромиальном пространстве каждый раз, когда пациент отводит плечо.

Иногда, возможно вследствие замедления репаративных процессов либо при внезапной и значительной нагрузке, микроповреждения манжеты могут углубляться и увеличиваться в размерах, приводя к развитию частичных или полнослойных разрывов. В таких ситуациях наблюдается довольно значительное нарушение функции плечевого сустава вплоть до невозможности активного отведения. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, располагающееся рядом с зоной прикрепления надостной мышцы, также может подвергаться дегенеративным изменениям и нередко разрывается.

Вторичная артропатия. Значительные разрывы ротаторной манжеты постепенно приводит к выраженным изменения биомеханики плечевого сустава. Головка плеча смещается вверх, приходит в соприкосновение с акромиальным отростком, в результате чего значительно ограничивается пассивное отведение плеча. Нарушение нормальной биомеханики сустава создает условия для развития дегенеративных изменений плечелопаточного сочленения. Иногда подобные изменения очень быстро приводят к развитию деструктивной артропатии — т.н. «плечо Милуоки» (названо в честь города в США, где данная патология была впервые описана McCarty).

Импинджмент ротаторной манжеты плеча
Импинджмент ротаторной манжеты.
Здесь на примере фронтальных срезов плечевого сустава показано, как при отведении плеча происходит ирритация субдельтовидной бурсы
и сухожилия надостной мышцы в результате соударения с клюво-акромиальной связкой или гипертрофированным ключично-акромиальным суставом.
(а) Сустав в нейтральном положении, (б) Сустав в положении отведения.
1. Надостная мышца; 2. Ключично-акромиальный сустав; 3. Субдельтовидная бурса;
4. Дельтовидная мышца; 5. Сухожилие надостной мышцы; 6. Полость плечевого сустава.

- Читать далее "Симптомы и клиника импинджмента ротаторной манжеты плеча"

Оглавление темы "Болезни плечевого сустава":
  1. Осложнения применения синтетических материалов в травматологии и ортопедии
  2. Причины боли в области плечевого сустава
  3. Осмотр, пальпация и оценка движений в плечевом суставе
  4. Методы обследования плечевого сустава
  5. Синдром поражения ротаторной манжеты плеча
  6. Причины синдрома импинджмента ротаторной манжеты плеча
  7. Симптомы и клиника импинджмента ротаторной манжеты плеча
  8. Рентгенограмма, МРТ и УЗИ при импинджменте ротаторной манжеты плеча
  9. Лечение боли при импинджменте ротаторной манжеты плеча
  10. Отложение кальция на сухожилиях (острый кальцифицирующий тендинит)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: