Рекомендации по применению силы при репозиции переломов

Какой же вид смещения отломков требует для его устранения применения большой силы? С полной уверенностью можно сказать, что только смещения по длине (с захождением) требуют приложения значительной силы, ибо только тракция по оси в состоянии ликвидировать смещение отломков по длине.

Однако, будучи примененной одномоментно, даже в размерах, необходимых только для устранения этого (определенного) смещения, она, то есть сила эта, значительно травмирует и без того пострадавшую конечность.

Дело еще и в том, что точно дозировать ручную тягу невозможно. Поэтому, как правило, ею злоупотребляют, то есть перерастягивают мягкие ткани, повреждают малоэластичные фасции, мелкие нервные и сосудистые ветви и т. д. Вот почему при наличии смещения по длине необходимо применять метод постоянного вытяжения, которым можно пользоваться только в условиях стационара. Все остальные виды смещения отломков могут быть легко устранены без применения значительной физической силы, ибо не требуют для этого тракции по оси.

Методы репозиции переломов

Следовательно, к выдвинутому в предыдущей статье принципиальному положению можно добавить, что наличие более или менее значительного смещения по длине является абсолютным противопоказанием к одномоментной репозиции, то есть к амбулаторному лечению таких больных, которые должны немедленно направляться в стационар.

Изучение очень большого количества рентгенограмм больных, проводивших лечение как в амбулаториях, так и в стационарах, показало, что в подавляющем большинстве случаев переломы трубчатых костей не сопровождаются значительными смещениями по длине (за исключением переломов бедра), а поэтому не требуют для репозиции отломков сильной тяги по оси. Обычно, если смещение по длине имеется, то оно не превышает 1—2 см. Здесь же нужно еще раз подчеркнуть, что клинически определяемое укорочение конечности не является доказательством наличия смещения отломков но длине, ибо очень часто обусловливается их угловым смещением.

Таким образом, имеются все основания выдвинуть следующее принципиальное положение: для одномоментной репозиции отломков при свежих переломах в большинстве случаев не требуется тяги по оси; в некоторых случаях, когда имеется незначительное смещение по длине, тяга по оси должна быть осторожной, постепенной и ни в коем случае не превышать необходимой для репозиции силы.

Между тем, как было сказано выше, одномоментное сильное вытяжение применяется чрезвычайно часто как первый прием при репозиции отломков. Необходимо со всей определенностью сказать, что «тянуть» нужно только тогда, когда есть смещение по длине, и то эта тяга должна быть дозированной и постепенной (метод постоянного вытяжения). Ни в каких других случаях этого делать не следует потому, что это вредно.

Убедительным доказательством правильности высказанного положения служит биомеханический анализ действия тяги по оси при диафизарных переломах костей предплечья. На рисунке схематически изображено положение двусуставных мышц по отношению к костям.

Методы репозиции переломов

Стоит внимательно всмотреться в этот рисунок, чтобы стало ясно, что растяжение мышц будет способствовать смещению отломков в межкостное пространство, то есть самому опасному с функциональной точки зрения и наиболее трудно устранимому смещению. Таких примеров можно было бы привести много.

Они разрешают с уверенностью сказать, что успех репозиции зависит не от применения физической силы, а от сочетания правильного анализа и учета биомеханических особенностей каждого случая с основанными на этих особенностях заранее обдуманными манипуляциями.

Здесь же уместно отметить, что применение для целей репозиции механических аппаратов вряд ли можно признать целесообразным. Прежде всего большинство из них рассчитано именно на обеспечение тракции по оси, которая, как было указано выше, в большинстве случаев не нужна.

Но самое главное состоит в том, что заменить иногда тончайшие движения рук при репозиции часто в самых различных и необычных направлениях, движения, основанные не только на умозаключениях, но и на ощущениях, нельзя. Поэтому репозицию как и всякую другую хирургическую операцию, следует производить руками врача при ассистенции его помощников. Роль этих помощников очень велика. Обычно ее выполняют ортопедические техники, которые фиксируют конечность по указанию врача в необходимом положении какой-либо гипсовой повязкой.

- Читать далее "Принципы фиксации конечности после репозиции перелома - рекомендации"

Оглавление темы "Общие принципы диагностики и лечения переломов":
  1. Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
  2. Эпидемиология переломов костей - частота
  3. Диагностика переломов костей - симптомы
  4. Общие принципы лечения переломов - благоприятные и неблагоприятные переломы
  5. Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
  6. Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
  7. Принципы фиксации конечности после репозиции перелома - рекомендации
  8. Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома - рекомендации
  9. Принципы наложения гипсовой повязки на перелом - рекомендации
  10. Принципы обезболивания перелома перед репозицией - рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: