Общие принципы лечения переломов - благоприятные и неблагоприятные переломы

Как было указано выше, несмотря на то, что соотношение больных с травматическими переломами и вывихами, лечащимися в амбулаториях (поликлиниках) и стационарах, изменилось в сторону увеличения последних, все же большинство таких больных и сейчас лечатся амбулаторно.

Но амбулаторное лечение имеет свои пределы, определяемые не только возможностью применить ту или иную методику, но и самой обстановкой, а также особенностями условий, в каких будет находиться больной дома, степенью систематичности последующих наблюдений, возможными осложнениями, сроками нетрудоспособности и пр. Все эти обстоятельства должны приниматься во внимание при определении показаний к амбулаторному и стационарному лечению.

Вот почему представляется необходимым наметить такие принципиальные положения, которые легли бы в основу не только организационных, но и методических установок при лечении больных с переломами костей.
Основным и в настоящее время при лечении больных с переломами остается вопрос о смещении отломков. Этот вопрос непосредственно связан с необходимостью репозиции, а осуществление ее немыслимо без применения определенных силовых воздействий на смещенные отломки. К этому важнейшему вопросу необходимо подходить дифференцированно, то есть с учетом степени необходимости репозиции, ее объема, а также средств и приемов, показанных для каждого данного случая.

Неправильно думать, что все смещения должны быть во что бы то ни стало устранены, ибо подвергать дополнительной травме больного и место перелома ради коррекции смещений, не мешающих функции и не нарушающих в значительной степени форму конечности, ни в коем случае нельзя. Этот вопрос должен решаться в каждом отдельном случае в зависимости от характера смещения отломков, причем основывать свое заключение нужно не на количественной стороне смещения, а на качественной, то есть на влиянии этого смещения на функцию в дальнейшем.

Сплошь и рядом небольшое смещение гораздо опаснее, чем значительное, и более отчетливо определяемое клинически и рентгенографически.

Опыт показывает, что с этой точки зрения все смещения отломков при переломах должны быть разделены на две группы:
1) относительно благоприятные и
2) относительно неблагоприятные для последующей функции конечности.

классификация переломов костей

Для каждого сегмента конечности существуют в этом отношении определенные закономерности, о которых будет сказано более подробно в соответствующих главах специальной части. Здесь же приведем лишь некоторые типичные примеры.

Известно, что во всех суставах нижней конечности имеется физиологический вальгитет и некоторая степень рекурвации: тупой шеечно-диафизарный угол бедра (coxa valga), сочленение голени и бедра под углом, открытым кнаружи (genu valgum), кпереди (genu recurvatum), отклонение стопы кнаружи (pes valgus). Каждый врач, наблюдавший отдаленные результаты лечения больных с переломами и оценивавший их с функциональной стороны, знает, что даже совсем ничтожные смещения, увеличивающие эту наклонность к вальгитету и рекурвации, оказываются в высшей степени неблагоприятными для функции.

В то же время более значительные смещения в противоположную сторону не так опасны или вовсе не опасны для функции, ибо к ним легко приспосабливается пострадавший, практически полностью их компенсируя. Следовательно, даже незначительные смещения отломков при переломах костей нижней конечности под углом, открытым кнаружи и кпереди, должны считаться относительно неблагоприятными для последующей функции, тогда как небольшие угловые смещения в противоположном направлении большой опасности не представляют.

Другим примером может служить смещение дистального отломка при переломе лучевой кости в так называемом классическом месте. Даже очень небольшое смещение этого отломка под углом, открытым в тыльную сторону, является неблагоприятным с функциональной точки зрения, так как будет мешать достаточной волярной флексии кисти и пронационно-супинационным движениям предплечья.

Такие смещения с количественной стороны настолько незначительны, что часто остаются нераспознанными даже на рентгенограмме, ибо контурировать на снимке отломки трудно и они могут определяться, главным образом по направлению суставной поверхности лучевой кости.

Примером также могут служить и смещения по ширине (ad latus): при отсутствии полного разобщения отломков и при сохранении правильности продольной оси никакого влияния на последующую функцию не оказывают. Смещения отломков по длине для костей нижней конечности должны расцениваться как неблагоприятные, ибо вызывают в последующем хромоту. В то же время для переломов плечевой кости небольшие смещения по длине с функциональной точки зрения могут считаться относительно благоприятными, так как почти не сказываются на функции верхней конечности.

Все сказанное является основанием для выдвижения первого принципиального положения: обязательному устранению подлежат только относительно неблагоприятные для последующей функции смещения отломков. Такую репозицию мы называем функциональной.

Это значит, что применять одномоментно (сразу) грубую физическую силу, несколько раз повторять попытки репозиции или прибегать к оперативному устранению смещений, относительно благоприятных с функциональной точки зрения, ни в коем случае нельзя. Все эти неоправданные усилия принесут значительно больше вреда, чем оставление какого-либо безобидного смещения.

- Читать далее "Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей"

Оглавление темы "Общие принципы диагностики и лечения переломов":
  1. Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
  2. Эпидемиология переломов костей - частота
  3. Диагностика переломов костей - симптомы
  4. Общие принципы лечения переломов - благоприятные и неблагоприятные переломы
  5. Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
  6. Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
  7. Принципы фиксации конечности после репозиции перелома - рекомендации
  8. Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома - рекомендации
  9. Принципы наложения гипсовой повязки на перелом - рекомендации
  10. Принципы обезболивания перелома перед репозицией - рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: